Terapia manual después de fracturas de tobillo/retropié

Este estudio inscribirá a 76 sujetos con rigidez después de fracturas de tobillo y/o retropié. La rigidez se definirá en este estudio con la prueba de estocada de tobillo. Esta prueba mide la dorsiflexión (DF) en una posición de soporte de peso, y se utilizará una diferencia de lado a lado de > 5,0 centímetros (cm) como criterio para determinar la rigidez del tobillo, ya que es mayor que tres veces la diferencia real más pequeña de 1,38 cm. Los sujetos potenciales serán reclutados por su cirujano ortopédico o el IP y deben cumplir con todos los criterios de inclusión/exclusión. Aquellas personas que cumplan con los criterios de elegibilidad que acepten participar y firmen un consentimiento informado de la Junta de Revisión Interna (IRB) correspondiente se someterán a una evaluación de referencia. La evaluación inicial será realizada por un médico cegado a la asignación del grupo de tratamiento del sujeto. Los participantes serán asignados al azar para recibir terapia manual (MT) o para el grupo de control (CONTROL) según una lista generada por un programa de computadora y secuencialmente numerados y colocados en un sobre sellado después de que se completen las medidas de referencia. Luego, los participantes tendrán la oportunidad de practicar las pruebas funcionales antes de la evaluación inicial y tendrán la oportunidad de descansar si es necesario. El orden en que se administran las pruebas será aleatorio mediante un proceso generado por computadora. Se les pedirá a los participantes que realicen las siguientes pruebas: postura de una sola extremidad (promedio de 3 intentos), la prueba de equilibrio de excursión en estrella (direcciones anterior, posteromedial y posterolateral únicamente) (promedio de 3 intentos), la prueba de estocada de tobillo (ALT), la plataforma de evaluación del pie, el MyotonPRO y caminar sobre la alfombra GAITRite. Los pacientes realizarán todas las pruebas sin zapatos para estandarizar el calzado entre sujetos, y todas las pruebas se realizarán tanto en el lado afectado como en el no afectado.

Después de que se hayan tomado todas las medidas de referencia, los participantes serán asignados aleatoriamente al MT o al Grupo de Control. Los participantes en el grupo de terapia manual recibirán movilización articular y los participantes en el grupo de control recibirán un tratamiento de terapia manual simulado que consta de movilización de tejidos blandos y movilizaciones de grado I en la articulación tibial/fibrilar proximal. El tratamiento para el grupo de terapia manual se basará en la toma de decisiones clínicas del fisioterapeuta que está capacitado en terapia manual. Por ejemplo, si un paciente tiene una fractura del cuello del astrágalo y carece de dorsiflexión, el terapeuta puede optar por evitar una movilización de la articulación talocrural anterior-posterior que puede aumentar la tensión a través del cuello del astrágalo y movilizar en su lugar la articulación talonavicular y/o la articulación subastragalina. basado en la rigidez.

Después de recibir el tratamiento, los participantes volverán a realizar las pruebas y medidas en un orden aleatorio y se les permitirá descansar tanto como sea necesario. Se documentará la cantidad de tiempo necesario para descansar entre las pruebas. Los participantes regresarán para 2 visitas de seguimiento adicionales entre 7 y 10 días después del examen y las mediciones iniciales; sin embargo, solo se les pedirá que completen los cuestionarios autoinformados y realicen las pruebas y medidas después del segundo tratamiento. Luego, los participantes realizarán un seguimiento entre 7 y 10 días después de su último tratamiento de terapia manual para una medición final de todas las pruebas y medidas. A los participantes en el grupo de control se les pedirá que realicen un seguimiento en los mismos puntos de tiempo que el grupo de terapia manual después de sus medidas de referencia iniciales y se les pedirá que completen todos los cuestionarios y pruebas en los mismos puntos de tiempo que el grupo de terapia manual. Se les pedirá a los sujetos que eviten practicar el equilibrio y comenzar ejercicios que no sean las actividades normales de la vida diaria durante este tiempo.

Objetivo específico 1: Evaluar si la terapia manual mejora el rango de movimiento, la rigidez muscular y en pacientes con rigidez de tobillo después de fracturas de tobillo/retropié más que un grupo de control.

Las variables dependientes para Aim1 son el rango de movimiento de dorsiflexión (ROM) con carga de peso, la movilidad del pie y la rigidez muscular. Las variables independientes para Aim1 son el grupo de tratamiento (MT vs CONTROL) y el tiempo. El objetivo principal se examinará utilizando un modelo mixto lineal con medidas repetidas para tener en cuenta la correlación entre observaciones repetidas del mismo paciente. El tiempo (línea de base, evaluación 1 y evaluación 2) y el grupo de tratamiento (MT y CONTROL) se modelarán como efectos fijos, con la ALT como variable dependiente principal (DV). Se construirán modelos separados de manera similar con magnitud de movilidad del pie (FMM) y rigidez muscular como el DV. La hipótesis de interés será la interacción grupo por tiempo. Los efectos del tratamiento se calcularán a partir de las diferencias entre grupos en la puntuación de cambio desde el inicio hasta la evaluación 1 y la evaluación 2.

Objetivo Específico 2: Evaluar si los pacientes que reciben tres tratamientos de terapia manual tendrán mayores mejoras en los parámetros espaciales y temporales de la marcha que un grupo control.

Las variables dependientes para el Objetivo 2 son la velocidad de la marcha y los tiempos de apoyo. Las variables independientes para el Objetivo 2 son el grupo de tratamiento (MT vs CONTROL) y el tiempo. El objetivo principal se examinará utilizando un modelo mixto lineal con medidas repetidas para tener en cuenta la correlación entre observaciones repetidas del mismo paciente. El tiempo (línea de base, evaluación 1 y evaluación 2) y el grupo de tratamiento (MT y CONTROL) se modelarán como efectos fijos, con la velocidad de la marcha como variable dependiente principal (DV). Se construirá un modelo separado de manera similar con tiempo de postura como el DV. La hipótesis de interés será la interacción grupo por tiempo. Los efectos del tratamiento se calcularán a partir de las diferencias entre grupos en la puntuación de cambio desde el inicio hasta la evaluación 1 y la evaluación 2.

Objetivo Específico 3: Evaluar si los pacientes que reciben tres tratamientos de terapia manual tendrán una mayor mejora en el equilibrio que un grupo control.

Las variables dependientes para Aim3 son las distancias alcanzadas en la prueba de equilibrio de excursión de estrella y los tiempos de apoyo de una sola extremidad. Las variables independientes para Aim3 son el grupo de tratamiento (MT vs CONTROL) y el tiempo. El objetivo principal se examinará utilizando un modelo mixto lineal con medidas repetidas para tener en cuenta la correlación entre observaciones repetidas del mismo paciente. El tiempo (línea de base, evaluación 1 y evaluación 2) y el grupo de tratamiento (MT y Control) se modelarán como efectos fijos, con la distancia alcanzada para la prueba de equilibrio de excursión en estrella (SEBT) como la variable dependiente principal (DV). Se construirá un modelo separado de manera similar con tiempo de apoyo de una sola extremidad como el DV. La hipótesis de interés será la interacción grupo por tiempo. Los efectos del tratamiento se calcularán a partir de las diferencias entre grupos en la puntuación de cambio desde el inicio hasta la evaluación 1 y la evaluación 2.