Terapia manualna po złamaniach stawu skokowego/stopy tylnej

Do tego badania zostanie włączonych 76 osób ze sztywnością po złamaniach stawu skokowego i/lub tyłostopia. Sztywność zostanie zdefiniowana w tym badaniu za pomocą testu skoku kostki. Ten test mierzy zgięcie grzbietowe (DF) w pozycji obciążonej, a różnica między bokami wynosząca > 5,0 centymetrów (cm) zostanie wykorzystana jako kryteria określania sztywności kostki, ponieważ jest ona większa niż trzykrotność najmniejszej rzeczywistej różnicy 1,38 cm. Potencjalni uczestnicy będą rekrutowani przez swojego chirurga ortopedę lub PI i muszą spełniać wszystkie kryteria włączenia/wyłączenia. Osoby spełniające kryteria kwalifikacyjne, które zgodzą się na udział i podpiszą świadomą zgodę odpowiedniej Wewnętrznej Komisji Rewizyjnej (IRB), zostaną poddane ocenie wyjściowej. Ocena wyjściowa zostanie przeprowadzona przez klinicystę nieświadomego przydziału pacjenta do grupy terapeutycznej. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do terapii manualnej (MT) lub do grupy kontrolnej (KONTROLA) na podstawie listy wygenerowanej przez program komputerowy i kolejno ponumerowani i umieszczeni w zapieczętowanej kopercie po zakończeniu pomiarów podstawowych. Następnie uczestnicy będą mieli szansę przećwiczyć testy funkcjonalne przed oceną wyjściową i będą mieli szansę odpocząć, jeśli zajdzie taka potrzeba. Kolejność przeprowadzania testów zostanie ustalona losowo w procesie generowanym komputerowo. Uczestnicy zostaną poproszeni o wykonanie następujących testów: postawa na jednej kończynie (średnia z 3 prób), test równowagi w ruchu gwiazdowym (tylko w kierunku przednim, tylno-przyśrodkowym i tylno-bocznym) (średnia z 3 prób), test wykroku na kostkę (ALT), platformę do oceny stóp, MyotonPRO i przejść po macie GAITRite. Pacjenci będą wykonywać wszystkie testy bez butów w celu ujednolicenia obuwia między badanymi, a wszystkie testy będą wykonywane zarówno po stronie dotkniętej chorobą, jak i po stronie zdrowej.

Po wykonaniu wszystkich podstawowych pomiarów uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy MT lub grupy kontrolnej. Uczestnicy grupy terapii manualnej otrzymają mobilizację stawów, a uczestnicy grupy kontrolnej otrzymają pozorowaną terapię manualną składającą się z mobilizacji tkanek miękkich i mobilizacji stopnia I w proksymalnym stawie piszczelowo-włóknistym. Leczenie grupy terapii manualnej będzie opierać się na decyzji klinicznej fizjoterapeuty, czyli współudziale przeszkolonym w terapii manualnej. Na przykład, jeśli pacjent ma złamanie szyjki kości skokowej i nie ma zgięcia grzbietowego, terapeuta może zdecydować się na uniknięcie mobilizacji przednio-tylnego stawu skokowo-goleniowego, która może powodować zwiększone obciążenie szyjki kości skokowej i zamiast tego mobilizować staw skokowo-żuchwowy i/lub staw skokowo-skokowy oparty na sztywności.

Po otrzymaniu leczenia uczestnicy ponownie wykonają testy i pomiary w losowej kolejności i będą mogli odpoczywać tyle, ile potrzeba. Ilość czasu potrzebnego na odpoczynek między badaniami zostanie udokumentowana. Uczestnicy wrócą na 2 dodatkowe wizyty kontrolne w okresie od 7 do 10 dni po wstępnym badaniu i pomiarach; zostaną jednak poproszeni o wypełnienie samodzielnie zgłoszonych kwestionariuszy i wykonanie testów i pomiarów dopiero po drugim zabiegu. Uczestnicy będą następnie obserwować w ciągu 7-10 dni po ostatnim zabiegu terapii manualnej w celu ostatecznego pomiaru wszystkich testów i pomiarów. Uczestnicy grupy kontrolnej zostaną poproszeni o kontynuację w tych samych punktach czasowych, co grupa terapii manualnej po ich początkowych pomiarach podstawowych i poproszeni o wypełnienie wszystkich kwestionariuszy i testów w tych samych punktach czasowych, co grupa terapii manualnej. Osoby badane zostaną poproszone o unikanie w tym czasie ćwiczenia równowagi i rozpoczynania ćwiczeń innych niż normalne czynności życia codziennego.

Cel szczegółowy 1: Ocena, czy terapia manualna poprawia zakres ruchu, sztywność mięśni oraz u pacjentów ze sztywnością stawu skokowego po złamaniach stawu skokowego/tyłostopia bardziej niż grupa kontrolna.

Zmiennymi zależnymi dla Aim1 są zakres ruchu w zgięciu grzbietowym (ROM), ruchomość stopy i sztywność mięśni. Zmiennymi niezależnymi dla Celu 1 są grupa leczona (MT vs KONTROLA) i czas. Główny cel zostanie zbadany przy użyciu liniowego modelu mieszanego z powtarzanymi pomiarami, aby uwzględnić korelację między powtarzanymi obserwacjami tego samego pacjenta. Czas (linia wyjściowa, ocena 1 i ocena 2) oraz grupa leczona (MT i KONTROLA) będą modelowane jako efekty stałe, z ALT jako pierwotną zmienną zależną (DV). Oddzielne modele zostaną zbudowane w podobny sposób z wielkością ruchomości stopy (FMM) i sztywnością mięśni jak DV. Hipotezą będącą przedmiotem zainteresowania będzie interakcja grupowa po czasie. Efekty leczenia zostaną obliczone na podstawie różnic między grupami w wyniku zmiany od wartości wyjściowej do oceny 1 i oceny 2.

Cel szczegółowy 2: Ocena, czy u pacjentów poddanych trzem zabiegom terapii manualnej nastąpi większa poprawa przestrzennych i czasowych parametrów chodu niż w grupie kontrolnej.

Zmiennymi zależnymi dla Celu 2 są prędkość chodu i czasy podporu. Zmiennymi niezależnymi dla Celu 2 są grupa leczona (MT vs KONTROLA) i czas. Główny cel zostanie zbadany przy użyciu liniowego modelu mieszanego z powtarzanymi pomiarami, aby uwzględnić korelację między powtarzanymi obserwacjami tego samego pacjenta. Czas (linia wyjściowa, ocena 1 i ocena 2) oraz grupa leczona (MT i KONTROLA) będą modelowane jako efekty stałe, z prędkością chodu jako pierwotną zmienną zależną (DV). Oddzielny model zostanie skonstruowany w podobny sposób z czasem postawy jak DV. Hipotezą będącą przedmiotem zainteresowania będzie interakcja grupowa po czasie. Efekty leczenia zostaną obliczone na podstawie różnic między grupami w wyniku zmiany od wartości wyjściowej do oceny 1 i oceny 2.

Cel szczegółowy 3: Ocena, czy pacjenci poddani trzem zabiegom terapii manualnej uzyskają większą poprawę równowagi niż grupa kontrolna.

Zmiennymi zależnymi dla Aim3 są odległości osiągane w teście równowagi w ruchu gwiazdowym oraz czasy podparcia jednej kończyny. Zmiennymi niezależnymi dla Aim3 są grupa leczona (MT vs KONTROLA) i czas. Główny cel zostanie zbadany przy użyciu liniowego modelu mieszanego z powtarzanymi pomiarami, aby uwzględnić korelację między powtarzanymi obserwacjami tego samego pacjenta. Czas (linia bazowa, ocena 1 i ocena 2) oraz grupa leczona (MT i kontrola) będą modelowane jako efekty stałe, z odległością osiągniętą dla testu równowagi gwiazdowej (SEBT) jako główną zmienną zależną (DV). Oddzielny model zostanie skonstruowany w podobny sposób z czasem podparcia jednej kończyny jak DV. Hipotezą będącą przedmiotem zainteresowania będzie interakcja grupowa po czasie. Efekty leczenia zostaną obliczone na podstawie różnic między grupami w wyniku zmiany od wartości wyjściowej do oceny 1 i oceny 2.