Manuaalinen hoito nilkan/takajalkamurtumien jälkeen

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 76 henkilöä, joilla on jäykkyyttä nilkan ja/tai takajalan murtumien jälkeen. Jäykkyys määritellään tässä tutkimuksessa nilkan syöksytestillä. Tämä testi mittaa dorsifleksiota (DF) painoa kantavassa asennossa ja > 5,0 senttimetriä (cm) sivulta sivulle eroa käytetään kriteereissä nilkan jäykkyyden määrittämisessä, koska tämä on suurempi kuin kolme kertaa pienin todellinen ero 1,38 cm. Mahdolliset koehenkilöt rekrytoi joko heidän ortopedinsa tai PI:n, ja heidän on täytettävä kaikki sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit. Ne henkilöt, jotka täyttävät kelpoisuusvaatimukset, jotka suostuvat osallistumaan ja allekirjoittavat tietoisen suostumuksen asianmukaiselta sisäiseltä arviointilautakunnalta (IRB), käyvät läpi perusarvioinnin. Perustason arvioinnin suorittaa kliinikko, joka on sokeutunut koehenkilön hoitoryhmämääritykseen. Osallistujat satunnaistetaan saamaan manuaalista terapiaa (MT) tai kontrolliryhmään (CONTROL) tietokoneohjelman luoman luettelon perusteella, joka on numeroitu ja sijoitetaan sinetöityyn kirjekuoreen, kun perusmittaukset on suoritettu. Tämän jälkeen osallistujille annetaan mahdollisuus harjoitella toimintakokeita ennen perusarviointia ja tarvittaessa levätä. Järjestys, jossa testit suoritetaan, satunnaistetaan tietokoneella luomalla prosessilla. Osallistujia pyydetään suorittamaan seuraavat testit: yhden raajan asento (keskiarvo 3 koetta), Star excursion -tasapainotesti (vain anterior, posteromedial ja posterolateraalinen suunta) (3 kokeen keskiarvo), nilkan ryntäystesti (ALT), jalkojen arviointialusta, MyotonPRO ja kävellä GAITRIte-maton yli. Potilaat tekevät kaikki testit ilman kenkiä standardoidakseen jalkineita koehenkilöiden välillä, ja kaikki testit tehdään sekä sairastuneelle että vahingoittumattomalle puolelle.

Kun kaikki perustoimenpiteet on suoritettu, osallistujat satunnaistetaan joko MT- tai kontrolliryhmään. Manuaaliterapiaryhmän osallistujat saavat nivelmobilisaatiota ja vertailuryhmän osallistujat näennäismanuaaliterapiahoitoa, joka koostuu pehmytkudosmobilisaatiosta ja asteen I mobilisaatioista proksimaalisessa tib/fib-nivelessä. Manuaaliterapiaryhmän hoito perustuu fysioterapeutin kliiniseen päätöksentekoon, joka on manuaaliseen terapiaan koulutettu stipendiaatti. Esimerkiksi, jos potilaalla on talan kaulan murtuma ja dorsifleksio puuttuu, terapeutti voi halutessaan välttää etu- ja taka-akselin nivelen mobilisaatiota, mikä voi aiheuttaa lisääntynyttä rasitusta talaluun kautta ja mobilisoida sen sijaan talonavicular-nivelen ja/tai subtalaarinivelen. jäykkyyden perusteella.

Hoidon saatuaan osallistujat suorittavat testit ja mittaukset uudelleen satunnaisessa järjestyksessä ja saavat levätä tarpeen mukaan. Testien väliseen lepoon tarvittava aika dokumentoidaan. Osallistujat palaavat kahdelle lisäseurantakäynnille 7–10 päivän kuluessa alkuperäisen tutkimuksen ja mittausten jälkeen; Heitä pyydetään kuitenkin täyttämään itse ilmoittamat kyselylomakkeet ja suorittamaan testit ja mittaukset vasta toisen hoidon jälkeen. Osallistujat seuraavat 7–10 päivää viimeisen manuaalisen terapian jälkeen kaikkien testien ja mittausten lopullista mittausta varten. Kontrolliryhmän osallistujia pyydetään seuraamaan samoissa pisteissä kuin manuaalisen terapian ryhmää alkuperäisten perusmittaustensa jälkeen, ja heitä pyydetään täyttämään kaikki kyselyt ja testit samaan aikaan kuin manuaalisen terapian ryhmä. Koehenkilöitä pyydetään välttämään tasapainoharjoittelua ja muiden kuin normaalien päivittäisten toimintojen aloittamista tänä aikana.

Erityinen tavoite 1: Arvioida, parantaako manuaalinen terapia liikelaajuutta, lihasjäykkyyttä ja potilaita, joilla on nilkan jäykkyyttä nilkan/takajalkamurtuman jälkeen enemmän kuin vertailuryhmässä.

Aim1:n riippuvat muuttujat ovat painoa kantava dorsiflexion liikerata (ROM), jalan liikkuvuus ja lihasten jäykkyys. Tavoitteen 1 riippumattomat muuttujat ovat hoitoryhmä (MT vs. CONTROL) ja aika. Ensisijaista tavoitetta tutkitaan käyttämällä lineaarista sekamallia toistuvin mittauksin, jotta voidaan ottaa huomioon saman potilaan toistuvien havaintojen välinen korrelaatio. Aika (perustaso, arviointi 1 ja arviointi 2) ja hoitoryhmä (MT ja CONTROL) mallinnetaan kiinteinä vaikutuksina, ja ALT on ensisijainen riippuvainen muuttuja (DV). Erillisiä malleja rakennetaan samalla tavalla jalan liikkuvuuden suuruus (FMM) ja lihasjäykkyys kuin DV. Kiinnostava hypoteesi on ryhmäkohtainen vuorovaikutus. Hoitovaikutukset lasketaan ryhmien välisistä muutospisteiden eroista lähtötasosta arviointiin 1 ja arviointiin 2.

Erityinen tavoite 2: Arvioida, paranevatko potilaat, jotka saavat kolme manuaalista hoitoa, enemmän tila- ja ajallisia kävelyparametreja kuin kontrolliryhmällä.

Tavoitteen 2 riippuvat muuttujat ovat askelnopeus ja asentoajat. Tavoitteen 2 riippumattomat muuttujat ovat hoitoryhmä (MT vs. CONTROL) ja aika. Ensisijaista tavoitetta tutkitaan käyttämällä lineaarista sekamallia toistuvin mittauksin, jotta voidaan ottaa huomioon saman potilaan toistuvien havaintojen välinen korrelaatio. Aika (perustila, arviointi 1 ja arviointi 2) ja hoitoryhmä (MT ja CONTROL) mallinnetaan kiinteinä vaikutuksina, ja kävelynopeus on ensisijainen riippuvainen muuttuja (DV). Erillinen malli rakennetaan samalla tavalla asentoajalla kuin DV. Kiinnostava hypoteesi on ryhmäkohtainen vuorovaikutus. Hoitovaikutukset lasketaan ryhmien välisistä muutospisteiden eroista lähtötasosta arviointiin 1 ja arviointiin 2.

Erityinen tavoite 3: Arvioida, paraneeko kolme manuaalista hoitoa saavien potilaiden tasapaino paremmin kuin kontrolliryhmällä.

Aim3:n riippuvat muuttujat ovat tähtimatkatasapainotestissä saavutetut etäisyydet ja yhden raajan seisonta-ajat. Aim3:n riippumattomat muuttujat ovat hoitoryhmä (MT vs. CONTROL) ja aika. Ensisijaista tavoitetta tutkitaan käyttämällä lineaarista sekamallia toistuvin mittauksin, jotta voidaan ottaa huomioon saman potilaan toistuvien havaintojen välinen korrelaatio. Aika (perustaso, arviointi 1 ja arviointi 2) ja hoitoryhmä (MT ja kontrolli) mallinnetaan kiinteinä vaikutuksina, jolloin tähtimatkatasapainotestissä (SEBT) saavutettu etäisyys on ensisijaisena riippuvaisena muuttujana (DV). Erillinen malli rakennetaan samalla tavalla yhden raajan asentoajalla kuin DV. Kiinnostava hypoteesi on ryhmäkohtainen vuorovaikutus. Hoitovaikutukset lasketaan ryhmien välisistä muutospisteiden eroista lähtötasosta arviointiin 1 ja arviointiin 2.