Manuální terapie po zlomeninách kotníku/šlachy

Do této studie bude zařazeno 76 subjektů se ztuhlostí po zlomeninách kotníku a/nebo zadní nohy. Tuhost bude v této studii definována testem výpadu kotníku. Tento test měří dorzální flexi (DF) v poloze nesoucí váhu a pro kritéria pro stanovení tuhosti kotníku bude použit rozdíl ze strany na stranu > 5,0 centimetrů (cm), protože je větší než trojnásobek nejmenšího skutečného rozdílu 1,38 cm. Potenciální subjekty budou rekrutovány buď jejich ortopedem nebo PI a musí splňovat všechna kritéria pro zařazení/vyloučení. Jednotlivci splňující kritéria způsobilosti, kteří souhlasí s účastí a podepíší informovaný souhlas od příslušné Internal Review Board (IRB), podstoupí základní hodnocení. Základní hodnocení bude provedeno klinikem, který je zaslepený k přiřazení léčené skupiny subjektu. Účastníci budou náhodně vybráni do skupiny s manuální terapií (MT) nebo do kontrolní skupiny (CONTROL) na základě seznamu vytvořeného počítačovým programem a postupně očíslovaného a umístěného v zapečetěné obálce po dokončení základních měření. Účastníci pak dostanou šanci procvičit si funkční testy před základním hodnocením a v případě potřeby budou mít možnost si odpočinout. Pořadí, ve kterém jsou testy prováděny, bude randomizováno procesem generovaným počítačem. Účastníci budou požádáni, aby provedli následující testy: postoj jedné končetiny (průměr ze 3 pokusů), test rovnováhy Star exkurze (pouze přední, posteromediální a posterolaterální směr) (průměr ze 3 pokusů), test výpadu kotníku (ALT), platforma pro hodnocení nohou, MyotonPRO a chůze po podložce GAITRite. Pacienti budou provádět všechny testy bez bot, aby se obuv mezi subjekty standardizovala, a všechny testy budou provedeny na postižené i nepostižené straně.

Po provedení všech základních opatření budou účastníci randomizováni buď do MT nebo do kontrolní skupiny. Účastníci ve skupině manuální terapie dostanou kloubní mobilizaci a účastníci v kontrolní skupině dostanou simulovanou manuální terapii sestávající z mobilizace měkkých tkání a mobilizací I. stupně v proximálním kloubu tib/fib. Léčba pro skupinu manuální terapie bude založena na klinickém rozhodování fyzioterapeuta, což je společenství vyškolené v manuální terapii. Například, pokud má pacient zlomeninu krčku talu a postrádá dorzální flexi, terapeut se může rozhodnout vyhnout se mobilizaci předního a zadního talokrurálního kloubu, která může způsobit zvýšené napětí přes krček talu a místo toho mobilizovat talonavikulární kloub a/nebo subtalární kloub. na základě tuhosti.

Po absolvování léčby budou účastníci opět provádět testy a měření v náhodném pořadí a bude jim dovoleno odpočívat, jak je potřeba. Doba potřebná k odpočinku mezi testy bude zdokumentována. Účastníci se vrátí na 2 další následné návštěvy mezi 7 až 10 dny po počátečním vyšetření a měření; budou však požádáni, aby vyplnili dotazníky a provedli testy a opatření až po druhém ošetření. Účastníci pak budou sledovat mezi 7-10 dny po jejich poslední manuální terapii pro závěrečné měření všech testů a měření. Účastníci v kontrolní skupině budou požádáni o sledování ve stejných časových bodech jako skupina s manuální terapií po jejich počátečních základních měřeních a požádáni o vyplnění všech dotazníků a testů ve stejných časových bodech jako skupina s manuální terapií. Subjekty budou požádány, aby se během této doby vyvarovaly nácviku rovnováhy a zahájení jiných cvičení, než jsou běžné aktivity každodenního života.

Specifický cíl 1: Zhodnotit, zda manuální terapie zlepšuje rozsah pohybu, svalovou ztuhlost au pacientů se ztuhlostí kotníku po zlomeninách kotníku/nánožníku více než kontrolní skupina.

Závislými proměnnými pro Cíl1 jsou rozsah pohybu dorzální flexe (ROM), pohyblivost chodidla a svalová ztuhlost. Nezávislými proměnnými pro Cíl1 jsou léčebná skupina (MT vs. CONTROL) a čas. Primární cíl bude zkoumán pomocí lineárního smíšeného modelu s opakovanými měřeními, aby se zohlednila korelace mezi opakovanými pozorováními od stejného pacienta. Čas (výchozí hodnota, hodnocení 1 a hodnocení 2) a léčebná skupina (MT a CONTROL) budou modelovány jako fixní účinky, s ALT jako primární závislou proměnnou (DV). Samostatné modely budou konstruovány podobným způsobem s velikostí pohyblivosti chodidla (FMM) a svalovou ztuhlostí jako DV. Zájmovou hypotézou bude interakce skupin po čase. Účinky léčby budou vypočítány z rozdílů mezi skupinami ve skóre změn od výchozí hodnoty k hodnocení 1 a hodnocení 2.

Specifický cíl 2: Zhodnotit, zda pacienti, kteří podstoupí tři manuální terapie, budou mít větší zlepšení v prostorových a časových parametrech chůze než kontrolní skupina.

Závislé proměnné pro Cíl 2 jsou rychlost chůze a doby postoje. Nezávislými proměnnými pro Cíl 2 jsou léčebná skupina (MT vs. CONTROL) a čas. Primární cíl bude zkoumán pomocí lineárního smíšeného modelu s opakovanými měřeními, aby se zohlednila korelace mezi opakovanými pozorováními od stejného pacienta. Čas (základní hodnota, hodnocení 1 a hodnocení 2) a léčebná skupina (MT a CONTROL) budou modelovány jako fixní efekty, s rychlostí chůze jako primární závislou proměnnou (DV). Samostatný model bude konstruován podobným způsobem s dobou postoje jako DV. Zájmovou hypotézou bude interakce skupin po čase. Účinky léčby budou vypočítány z rozdílů mezi skupinami ve skóre změn od výchozí hodnoty k hodnocení 1 a hodnocení 2.

Specifický cíl 3: Zhodnotit, zda u pacientů, kteří podstoupí tři manuální terapie, dojde k většímu zlepšení rovnováhy než u kontrolní skupiny.

Závislými proměnnými pro Aim3 jsou vzdálenosti dosažené při testu rovnováhy hvězdné exkurze a časy vstoje jedné končetiny. Nezávislými proměnnými pro Cíl3 jsou léčebná skupina (MT vs. CONTROL) a čas. Primární cíl bude zkoumán pomocí lineárního smíšeného modelu s opakovanými měřeními, aby se zohlednila korelace mezi opakovanými pozorováními od stejného pacienta. Čas (základní hodnota, hodnocení 1 a hodnocení 2) a léčebná skupina (MT a kontrola) budou modelovány jako fixní efekty, přičemž vzdálenost dosažená pro test rovnováhy hvězdné odchylky (SEBT) jako primární závislá proměnná (DV). Samostatný model bude konstruován podobným způsobem s dobou postoje jedné končetiny jako DV. Zájmovou hypotézou bude interakce skupin po čase. Účinky léčby budou vypočítány z rozdílů mezi skupinami ve skóre změn od výchozí hodnoty k hodnocení 1 a hodnocení 2.