Terapia Manual Após Fraturas do Tornozelo/Retropé

Este estudo incluirá 76 indivíduos com rigidez após fraturas de tornozelo e/ou retropé. A rigidez será definida neste estudo com o teste de estocada do tornozelo. Este teste mede a dorsiflexão (DF) em uma posição de descarga de peso, e uma diferença lateral de > 5,0 centímetros (cm) será usada como critério para determinar a rigidez do tornozelo, pois é superior a três vezes a menor diferença real de 1,38 cm. Os indivíduos em potencial serão recrutados por seu cirurgião ortopédico ou pelo PI e devem atender a todos os critérios de inclusão/exclusão. Aqueles indivíduos que atendem aos critérios de elegibilidade que concordam em participar e assinam um consentimento informado do Conselho de Revisão Interna (IRB) apropriado serão submetidos a uma avaliação inicial. A avaliação inicial será realizada por um clínico cego para a atribuição do grupo de tratamento do sujeito. Os participantes serão randomizados para receber terapia manual (MT) ou para o grupo controle (CONTROL) com base em uma lista gerada por um programa de computador e sequencialmente numerada e colocada em um envelope lacrado após a conclusão das medidas iniciais. Os participantes terão a chance de praticar os testes funcionais antes da avaliação inicial e terão a chance de descansar, se necessário. A ordem em que os testes são administrados será randomizada por um processo gerado por computador. Os participantes serão solicitados a realizar os seguintes testes: postura de um membro (média de 3 tentativas), teste de equilíbrio da excursão em estrela (apenas nas direções anterior, posteromedial e posterolateral) (média de 3 tentativas), teste de estocada do tornozelo (ALT), a plataforma de avaliação do pé, o MyotonPRO e caminhe pelo tapete GAITRite. Os pacientes realizarão todos os testes sem sapatos, a fim de padronizar o calçado entre os sujeitos, e todos os testes serão realizados em ambos os lados afetado e não afetado.

Após todas as medidas de linha de base terem sido tomadas, os participantes serão randomizados para o MT ou o Grupo de Controle. Os participantes do grupo de terapia manual receberão mobilização articular e os participantes do grupo de controle receberão um tratamento de terapia manual simulado que consiste em mobilização de tecidos moles e mobilizações de grau I na articulação proximal da tíbia/fib. O tratamento para o grupo de terapia manual será baseado na tomada de decisão clínica do fisioterapeuta treinado em terapia manual. Por exemplo, se um paciente tiver uma fratura do colo do tálus e não tiver dorsiflexão, o terapeuta pode optar por evitar uma mobilização da articulação talocrural ântero-posterior, que pode aumentar o estresse no colo do tálus e mobilizar, em vez disso, a articulação talonavicular e/ou a articulação subtalar com base na rigidez.

Depois de receber o tratamento, os participantes realizarão novamente os testes e medidas em ordem aleatória e poderão descansar o quanto for necessário. A quantidade de tempo necessária para descansar entre os testes será documentada. Os participantes retornarão para 2 visitas adicionais de acompanhamento entre 7 a 10 dias após o exame inicial e medições; no entanto, eles só serão solicitados a preencher os questionários autorreferidos e realizar os testes e medidas após o segundo tratamento. Os participantes farão o acompanhamento entre 7 a 10 dias após o último tratamento de terapia manual para uma medição final de todos os testes e medidas. Os participantes do grupo de controle serão solicitados a fazer o acompanhamento nos mesmos momentos do grupo de terapia manual após suas medidas iniciais de linha de base e a preencher todos os questionários e testes nos mesmos momentos do grupo de terapia manual. Os indivíduos serão solicitados a evitar praticar exercícios de equilíbrio e iniciar outros além das atividades normais da vida diária durante esse período.

Objetivo Específico 1: Avaliar se a terapia manual melhora a amplitude de movimento, a rigidez muscular e em pacientes com rigidez do tornozelo após fraturas do tornozelo/retropé mais do que um grupo controle.

As variáveis ​​dependentes para Aim1 são a amplitude de movimento (ADM) de dorsiflexão com sustentação de peso, mobilidade do pé e rigidez muscular. As variáveis ​​independentes para Aim1 são grupo de tratamento (MT vs CONTROL) e tempo. O objetivo principal será examinado usando um modelo linear misto com medidas repetidas para explicar a correlação entre observações repetidas do mesmo paciente. O tempo (baseline, avaliação 1 e avaliação 2) e o grupo de tratamento (MT e CONTROL) serão modelados como efeitos fixos, com o ALT como a principal variável dependente (DV). Modelos separados serão construídos de forma semelhante com magnitude de mobilidade do pé (FMM) e rigidez muscular como o DV. A hipótese de interesse será a interação grupo-por-tempo. Os efeitos do tratamento serão calculados a partir das diferenças entre os grupos na pontuação de alteração desde o início até a avaliação 1 e a avaliação 2.

Objetivo Específico 2: Avaliar se pacientes recebendo três tratamentos de terapia manual terão maiores melhorias nos parâmetros espaciais e temporais da marcha do que um grupo controle.

As variáveis ​​dependentes para o objetivo 2 são a velocidade da marcha e os tempos de apoio. As variáveis ​​independentes para o objetivo 2 são o grupo de tratamento (MT vs CONTROL) e o tempo. O objetivo principal será examinado usando um modelo linear misto com medidas repetidas para explicar a correlação entre observações repetidas do mesmo paciente. O tempo (linha de base, avaliação 1 e avaliação 2) e o grupo de tratamento (MT e CONTROL) serão modelados como efeitos fixos, com a velocidade da marcha como variável dependente primária (DV). Um modelo separado será construído de forma semelhante com tempo de apoio como o DV. A hipótese de interesse será a interação grupo-por-tempo. Os efeitos do tratamento serão calculados a partir das diferenças entre os grupos na pontuação de alteração desde o início até a avaliação 1 e a avaliação 2.

Objetivo Específico 3: Avaliar se pacientes recebendo três tratamentos de terapia manual terão maior melhora no equilíbrio do que um grupo controle.

As variáveis ​​dependentes para o Aim3 são as distâncias alcançadas no teste de equilíbrio da excursão em estrela e os tempos de apoio de um membro. As variáveis ​​independentes para Aim3 são grupo de tratamento (MT vs CONTROL) e tempo. O objetivo principal será examinado usando um modelo linear misto com medidas repetidas para explicar a correlação entre observações repetidas do mesmo paciente. O tempo (linha de base, avaliação 1 e avaliação 2) e o grupo de tratamento (MT e Controle) serão modelados como efeitos fixos, com a distância alcançada para o teste de equilíbrio da excursão em estrela (SEBT) como a variável dependente primária (DV). Um modelo separado será construído de maneira semelhante com o tempo de apoio de um membro como o DV. A hipótese de interesse será a interação grupo-por-tempo. Os efeitos do tratamento serão calculados a partir das diferenças entre os grupos na pontuação de alteração desde o início até a avaliação 1 e a avaliação 2.