Pression supraorbitaire versus poussée de la mâchoire pour évaluer la profondeur adéquate de l'anesthésie pour l'insertion du LMA chez les enfants

Les enquêteurs ont recruté cinquante participants consécutifs (âgés de un à dix ans) présentant un état physique ASA I ou II devant recevoir une anesthésie générale pour diverses interventions chirurgicales. Les participants étaient autorisés à manger des aliments solides, du lait maternisé ou du lait de vache jusqu'à six heures, du lait maternel jusqu'à quatre heures et des liquides clairs jusqu'à deux heures avant la chirurgie.

En atteignant la salle préopératoire, lorsque le participant était encore sur les genoux de sa mère ou sur le lit, des mesures de base de la pression artérielle non invasive (NIBP), de l'oxymètre de pouls (SpO2) et de l'électrocardiographie (ECG) ont été prises. Quinze minutes avant l'induction de l'anesthésie, tous les participants ont reçu une prémédication avec de la kétamine, soit 4 mg/kg par voie intramusculaire dans la région fessière avec une aiguille de 26 G, soit avec 0,5 mg/kg par voie intraveineuse si une canule intraveineuse (IV) était en place.

Des appareils de surveillance ECG, SpO2 et NIBP ont été attachés au participant après son arrivée dans la salle d'opération. La ligne IV a ensuite été insérée, si elle n'était pas déjà présente. La pré-oxygénation a été effectuée avec 100 % d'oxygène à l'aide d'un masque facial de taille appropriée. L'anesthésie a été induite avec du fentanyl IV (2 mcg/kg) et du propofol (2-4 mg/kg) jusqu'à la perte de réponse au contact verbal ou la perte du réflexe cil. La ventilation spontanée a d'abord été assistée puis contrôlée manuellement pour maintenir une pression partielle de dioxyde de carbone en fin d'expiration de 33 à 40 mmHg. Aucun agent de blocage neuromusculaire n'a été administré.

Une pression supraorbitaire ou une poussée de la mâchoire a été réalisée après une perte de réponse au contact verbal ou une absence de mouvements corporels. Dans le groupe SOP, une pression supraorbitaire a été appliquée sur l'encoche supraorbitaire pendant cinq secondes. Dans le groupe JT, la poussée de la mâchoire était appliquée doucement en soulevant les angles de la mandibule verticalement vers le haut pendant cinq secondes. Un bolus IV de propofol (1 mg/kg) était ajouté s'il y avait une réponse motrice à la pression supraorbitaire ou à la poussée de la mâchoire et le test était répété après dix secondes. Un deuxième bolus de propofol était répété si une réponse motrice positive était toujours présente. Une réponse physique négative au test a été considérée comme le point final de l'induction pour effectuer l'insertion du LMA. Un LMA classique de taille appropriée a été inséré immédiatement. La facilité d'insertion et d'ouverture de la bouche, le développement de la toux, de la déglutition, des mouvements, du laryngospasme ou des mouvements intentionnels brutaux pendant ou dans la minute suivant l'insertion du LMA et une dose supplémentaire de propofol si nécessaire ont été enregistrés. L'insertion du LMA était considérée comme un échec si le LMA ne pouvait pas être inséré après l'administration d'un deuxième bolus de propofol. Le nombre de tentatives et les conditions d'insertion ont été enregistrés à l'aide d'un système de notation à six variables sur trois points(31)

• Ouverture de la bouche : 1 - Complète, 2 - Partielle (pas idéale mais permet une ouverture facile de la bouche), 3 - Aucune
• Facilité d'insertion du LMA 1 - Facile, 2 - Difficile, 3 - Impossible.
• Déglutition : 1 - Aucune, 2 - Légère, 3 - Sévère
• Toux : 1 - Aucune, 2 - Légère, 3 - Sévère
• Laryngospasme : 1 - Nul, 2 - Léger (soulagé par une ventilation à pression positive), 3 - Sévère (désaturation < 90 %)
• Mouvement : 1 - Nul, 2 - Léger (doigt) (un certain mouvement mais n'a pas affecté le positionnement du LMA), 3 - Sévère (bras/jambe) (la tenue du LMA était nécessaire et une dose supplémentaire d'agent d'induction a été administrée).

Les enquêteurs ont additionné les cinq scores pour donner un score total de condition d'insertion LMA qui variait de 0 à 12, un score total inférieur indiquant des conditions d'insertion LMA plus favorables.

Tableau : Score d'insertion des voies respiratoires du masque laryngé.

Variables 0 1 2

Ouverture de la bouche Complète Partielle Impossible Facilité d'insertion Facile Difficile Impossible Déglutition Néant Partielle Complète Toux Néant Partielle Complète Laryngospasme Néant Partielle Complète Mouvement Néant Partielle Grossière

Le brassard LMA était gonflé à l'air et relié à la modification Jackson-Rees de la pièce en T d'Ayre. La ventilation efficace a été déterminée en observant le mouvement de la paroi thoracique et du sac, l'auscultation et la capnographie.

La pression artérielle, la fréquence cardiaque et le pourcentage de saturation en oxygène ont été enregistrés dans la salle préopératoire, immédiatement après l'insertion du LMA, cinq, dix et quinze minutes après l'insertion du LMA.

L'anesthésie a été maintenue avec de l'isoflurane dans l'oxygène. Après la fermeture de l'incision cutanée, le retrait du LMA a été effectué lorsque le participant était encore dans un plan profond d'anesthésie.