Supraorbitalt tryck kontra käkkraft för att bedöma det adekvata djupet av anestesi för LMA-insättning hos barn

Utredarna registrerade femtio på varandra följande deltagare (i åldern ett till tio år) med ASA fysisk status I eller II planerade att få generell anestesi för olika kirurgiska ingrepp. Deltagarna fick ha fast föda, formelmjölk eller komjölk upp till sex timmar, modersmjölk upp till fyra timmar och klar vätska upp till två timmar före operationen.

När deltagaren nådde det preoperativa rummet, när deltagaren fortfarande låg i mammas knä eller i sängen, gjordes baslinjemätningar av icke-invasivt blodtryck (NIBP), pulsoximeter (SpO2) och elektrokardiografi (EKG). Femton minuter före induktion av anestesi premedicinerades alla deltagare med ketamin, antingen 4 mg/kg intramuskulärt in i glutealregionen med 26 G nål, eller med 0,5 mg/kg intravenöst om intravenös (IV) kanyl var på plats.

Enheter för EKG-, SpO2- och NIBP-övervakning kopplades till deltagaren efter ankomsten till operationssalen. IV-linje sattes sedan in, om den inte redan fanns. Försyresättning gjordes med 100 % syre med användning av en ansiktsmask av lämplig storlek. Anestesi inducerades med IV fentanyl (2 mcg/kg) och propofol (2-4 mg/kg) tills responsen försvann på verbal kontakt eller förlust av ögonfransreflex. Spontanventilation assisterades först och kontrollerades sedan manuellt för att upprätthålla ett partialtryck för koldioxid vid sluttid på 33-40 mmHg. Inget neuromuskulärt blockerande medel administrerades.

Supraorbitalt tryck eller käkkraft utfördes efter förlust av respons på verbal kontakt eller frånvaro av kroppsrörelser. I grupp SOP applicerades supraorbitalt tryck över den supraorbitala skåran under fem sekunder. I grupp JT applicerades käkkraften försiktigt genom att lyfta underkäkens vinklar vertikalt uppåt i fem sekunder. En IV bolusdos av propofol (1 mg/kg) tillsattes om det fanns ett motoriskt svar på det supraorbitala trycket eller käkkraften och testet upprepades efter tio sekunder. En andra bolusdos av propofol upprepades om positivt motoriskt svar fortfarande var närvarande. Ett negativt fysiskt svar på testet ansågs vara slutpunkten för induktion för att utföra LMA-insättning. En klassisk LMA av lämplig storlek sattes in omedelbart. Enkel insättning och munöppning, utveckling av hosta, sväljning, rörelse, laryngospasm eller grova målmedvetna rörelser under eller inom en minut efter LMA-insättning och ytterligare dosering av propofol vid behov registrerades. LMA-insättningen ansågs misslyckad om LMA inte kunde sättas in efter administrering av andra bolusdos av propofol. Antalet försök och insättningsvillkoren registrerades med hjälp av ett sex variabla poängsystem med tre poäng(31)

• Munöppning: 1 - Full, 2 - Delvis (inte idealiskt men tillåter enkel öppning av munnen), 3 - Noll
• Enkel LMA-insättning 1 - Lätt, 2 - Svårt, 3 - Omöjligt.
• Sväljning: 1 - Noll, 2 - Mild, 3 - Svår
• Hosta: 1 - Noll, 2 - Mild, 3 - Svår
• Laryngospasm: 1 - Ingen, 2 - Mild (lindras av övertrycksventilation), 3 - Allvarlig (desaturation <90%)
• Rörelse: 1 - Noll, 2 - Mild (finger) (viss rörelse men påverkade inte placeringen av LMA), 3 - Svår (Arm/ben) (hållning av LMA krävdes och ytterligare dos av induktionsmedel gavs).

Utredarna summerade alla fem poängen för att ge ett summerat poängvärde för LMA-insättningsvillkor som sträckte sig från 0 till 12, ett lägre summerat poängtal indikerar mer gynnsamma LMA-insättningsförhållanden.

Tabell: Poäng för införande av larynxmask för luftvägar.

Variabler 0 1 2

Munöppning Helt partiellt Omöjligt Enkelt att införa Lätt Svårt Omöjligt Svälja Noll Partiellt Hel Hosta Noll Partiellt Helt Laryngospasm Noll Partiellt Komplett rörelse Noll Partiellt grovt

LMA-manschetten blåstes upp med luft och kopplades till Jackson-Rees modifiering av Ayres T-stycke. Effektiv ventilation bestämdes genom att observera bröstväggen och väskans rörelser, auskultation och kapnografi.

Blodtryck, hjärtfrekvens och procentuell mättnad av syre registrerades i det preoperativa rummet, omedelbart efter LMA-insättning, fem, tio och femton minuter efter LMA-insättning.

Anestesi upprätthölls med isofluran i syre. Efter stängningen av hudsnittet gjordes avlägsnande av LMA när deltagaren fortfarande var i djupt anestesiplan.