Pressão supraorbital versus impulso da mandíbula para avaliar a profundidade adequada da anestesia para inserção de ML em crianças

Os investigadores inscreveram cinquenta participantes consecutivos (com idades entre um e dez anos) com estado físico ASA I ou II programados para receber anestesia geral para vários procedimentos cirúrgicos. Os participantes foram autorizados a ingerir alimentos sólidos, leite em pó ou leite de vaca até seis horas, leite materno até quatro horas e líquidos claros até duas horas antes da cirurgia.

Ao chegar à sala de pré-operatório, ainda no colo da mãe ou no leito, foram realizadas medidas basais de pressão arterial não invasiva (PANI), oxímetro de pulso (SpO2) e eletrocardiograma (ECG). Quinze minutos antes da indução da anestesia, todos os participantes foram pré-medicados com cetamina, 4mg/kg por via intramuscular na região glútea com agulha 26 G, ou com 0,5mg/kg por via intravenosa se a cânula intravenosa (IV) estivesse no lugar.

Dispositivos para monitoramento de ECG, SpO2 e NIBP foram anexados ao participante após sua chegada à sala de cirurgia. A linha IV foi então inserida, se ainda não estiver presente. A pré-oxigenação foi feita com oxigênio a 100% usando uma máscara facial de tamanho apropriado. A anestesia foi induzida com fentanil IV (2mcg/kg) e propofol (2-4 mg/kg) até a perda da resposta ao contato verbal ou perda do reflexo ciliar. A ventilação espontânea foi primeiro assistida e depois controlada manualmente para manter uma pressão parcial de dióxido de carbono no final da expiração de 33-40 mmHg. Nenhum agente bloqueador neuromuscular foi administrado.

A pressão supraorbital ou elevação da mandíbula foi realizada após perda de resposta ao contato verbal ou ausência de movimentos corporais. No grupo SOP, a pressão supraorbital foi aplicada sobre a incisura supraorbital por cinco segundos. No grupo JT, a elevação da mandíbula foi aplicada suavemente levantando os ângulos da mandíbula verticalmente para cima por cinco segundos. Uma dose IV em bolus de propofol (1 mg/kg) era adicionada se houvesse uma resposta motora à pressão supraorbitária ou à elevação da mandíbula e o teste era repetido após dez segundos. Uma segunda dose em bolus de propofol foi repetida se a resposta motora positiva ainda estivesse presente. Uma resposta física negativa ao teste foi considerada como o ponto final da indução para realizar a inserção da ML. Uma ML clássica de tamanho apropriado foi inserida imediatamente. Facilidade de inserção e abertura da boca, desenvolvimento de tosse, deglutição, movimento, laringoespasmo ou movimentos intencionais grosseiros durante ou dentro de um minuto após a inserção da ML e dosagem adicional de propofol, se necessário, foram registrados. A inserção da ML foi considerada malsucedida se a ML não pudesse ser inserida após a administração da segunda dose em bolus de propofol. O número de tentativas e as condições de inserção foram registrados usando um sistema de pontuação de três pontos com seis variáveis(31)

• Abertura de boca: 1 - Total, 2 - Parcial (não é ideal, mas permite fácil abertura da boca), 3 - Nenhuma
• Facilidade de inserção da ML 1 - Fácil, 2 - Difícil, 3 - Impossível.
• Deglutição: 1 - nula, 2 - leve, 3 - grave
• Tosse: 1 - nula, 2 - leve, 3 - grave
• Laringoespasmo: 1 - nulo, 2 - leve (aliviado por ventilação com pressão positiva), 3 - grave (dessaturação <90%)
• Movimento: 1 - nulo, 2 - leve (dedo) (algum movimento, mas não afetou o posicionamento da ML), 3 - grave (braço/perna) (foi necessário segurar a ML e administrar uma dose adicional de agente de indução).

Os investigadores somaram todas as cinco pontuações para dar uma pontuação somada da condição de inserção de LMA que variou de 0 a 12, uma pontuação somada mais baixa indicando condições de inserção de LMA mais favoráveis.

Tabela: Escore de inserção de máscara laríngea.

Variáveis ​​0 1 2

Abertura da boca Completa Parcialmente Impossível Facilidade de inserção Fácil Difícil Impossível Deglutição Nil Parcialmente Completa Tosse Nil Parcialmente Completa Laringoespasmo Nil Parcialmente Completa Movimento Nil Parcialmente Grossa

O manguito LMA foi inflado com ar e conectado à modificação Jackson-Rees da peça T de Ayre. A ventilação efetiva foi determinada pela observação da parede torácica e do movimento da bolsa, ausculta e capnografia.

A pressão arterial, a frequência cardíaca e o percentual de saturação de oxigênio foram registrados na sala pré-operatória, imediatamente após a inserção da ML, cinco, dez e quinze minutos após a inserção da ML.

A anestesia foi mantida com isoflurano em oxigênio. Após o fechamento da incisão cutânea, foi realizada a retirada da ML quando o participante ainda estava em plano profundo de anestesia.