Супраорбитальное давление в сравнении с выдвижением челюсти для оценки адекватной глубины анестезии для введения ларингеальной маски у детей

Исследователи зарегистрировали пятьдесят последовательных участников (в возрасте от одного до десяти лет) с физическим статусом ASA I или II, которые должны были получить общую анестезию для различных хирургических процедур. Участникам разрешалось есть твердую пищу, молочную смесь или коровье молоко за шесть часов, материнское молоко до четырех часов и прозрачную жидкость за два часа до операции.

По прибытии в предоперационную палату, когда участница все еще находилась на коленях у матери или на кровати, были взяты базовые измерения неинвазивного артериального давления (НИАД), пульсоксиметра (SpO2) и электрокардиографии (ЭКГ). За пятнадцать минут до индукции анестезии всем участникам была проведена премедикация кетамином: либо 4 мг/кг внутримышечно в ягодичную область с помощью иглы 26 G, либо 0,5 мг/кг внутривенно, если была установлена ​​внутривенная (в/в) канюля.

Устройства для мониторинга ЭКГ, SpO2 и NIBP были прикреплены к участнику после прибытия в операционную. Затем была вставлена ​​линия внутривенного вливания, если она еще не была установлена. Преоксигенацию проводили 100% кислородом с использованием лицевой маски подходящего размера. Анестезию вызывали внутривенно фентанилом (2 мкг/кг) и пропофолом (2-4 мг/кг) до потери реакции на вербальный контакт или потери ресничного рефлекса. Спонтанная вентиляция сначала поддерживалась, а затем контролировалась вручную для поддержания парциального давления углекислого газа в конце выдоха на уровне 33-40 мм рт.ст. Нейромышечный блокатор не вводили.

Супраорбитальное давление или выдвижение челюсти выполняли после потери реакции на вербальный контакт или отсутствия движений тела. В группе СОП супраорбитальное давление оказывалось на надглазничную вырезку в течение пяти секунд. В группе JT выдвижение челюсти осуществлялось осторожно, поднимая углы нижней челюсти вертикально вверх в течение пяти секунд. Внутривенно болюсная доза пропофола (1 мг/кг) добавлялась, если имелась двигательная реакция на супраорбитальное давление или выдвижение челюсти, и тест повторялся через десять секунд. Вторую болюсную дозу пропофола повторяли, если сохранялась положительная двигательная реакция. Отрицательный физический ответ на тест рассматривался как конечная точка индукции для выполнения введения LMA. Немедленно была установлена ​​классическая ларингеальная маска соответствующего размера. Регистрировались легкость введения и открывания рта, развитие кашля, глотания, движений, ларингоспазма или грубых целенаправленных движений во время или в течение одной минуты после введения ларингеальной маски и, при необходимости, дополнительной дозы пропофола. Введение LMA считалось неудачным, если LMA не удавалось ввести после введения второй болюсной дозы пропофола. Количество попыток и условия ввода регистрировались с использованием трехбалльной системы с шестью переменными (31).

• Открывание рта: 1 — полное, 2 — частичное (не идеальное, но позволяет легко открывать рот), 3 — нулевое.
• Легкость введения ларингеальной маски 1 - Легко, 2 - Сложно, 3 - Невозможно.
• Глотание: 1 - нет, 2 - легкое, 3 - тяжелое
• Кашель: 1 - нет, 2 - легкий, 3 - сильный
• Ларингоспазм: 1 - отсутствует, 2 - легкая (купируется вентиляцией с положительным давлением), 3 - тяжелая (десатурация <90%)
• Движения: 1 — нет, 2 — легкое (палец) (некоторое движение, но не влияет на положение ларингеальной маски), 3 — сильное (рука/нога) (требовалось удержание ларингеальной маски и введение дополнительной дозы индукционного агента).

Исследователи суммировали все пять баллов, чтобы получить суммарный балл условий введения LMA, который варьировался от 0 до 12, причем более низкий суммарный балл указывал на более благоприятные условия введения LMA.

Таблица: оценка введения ларингеальной маски в дыхательные пути.

Переменные 0 1 2

Открывание рта Полное Частично Невозможно Легкость введения Легко Затруднительно Невозможно Глотание Нет Частичное Полное Кашель Нет Частичное Полное Ларингоспазм Нет Частичное Полное Движение Нет Частичное Макро

Манжета ЛМА надувалась воздухом и соединялась с модификацией Джексона-Риса тройника Эйра. Эффективная вентиляция определялась путем наблюдения за движением грудной стенки и мешка, аускультации и капнографии.

Артериальное давление, частота сердечных сокращений и процентное насыщение кислородом регистрировались в предоперационной, сразу после введения ЛМА, через пять, десять и пятнадцать минут после введения ЛМА.

Анестезия поддерживалась изофлураном в кислороде. После закрытия кожного разреза удаление LMA было выполнено, когда участник все еще находился в глубокой плоскости анестезии.