Supraorbitaalinen paine vs. leuan työntövoima riittävän anestesian syvyyden arvioimiseksi LMA:n asettamiseen lapsille

Tutkijat ottivat mukaan viisikymmentä peräkkäistä osallistujaa (yhdestä kymmeneen vuoteen), joiden fyysinen tila oli ASA I tai II ja jotka oli määrä saada yleisanestesia eri kirurgisia toimenpiteitä varten. Osallistujat saivat nauttia kiinteää ruokaa, korviketta tai lehmänmaitoa enintään kuusi tuntia, äidinmaitoa enintään neljä tuntia ja kirkasta nestettä enintään kaksi tuntia ennen leikkausta.

Kun osallistuja oli vielä äidin sylissä tai sängyssä ennen leikkausta, mitattiin ei-invasiivinen verenpaine (NIBP), pulssioksimetri (SpO2) ja elektrokardiografia (EKG). Viisitoista minuuttia ennen anestesian induktiota kaikille osallistujille esilääkitettiin ketamiinia, joko 4 mg/kg lihakseen pakaraalueelle 26 G:n neulalla tai 0,5 mg/kg suonensisäisesti, jos laskimonsisäinen (IV) kanyyli oli paikallaan.

EKG-, SpO2- ja NIBP-monitorointilaitteet liitettiin osallistujaan leikkaussaliin saapumisen jälkeen. IV-rivi lisättiin sitten, ellei sitä ollut jo olemassa. Esihapetus tehtiin 100 % hapella käyttäen sopivan kokoista kasvonaamaria. Anestesia indusoitiin IV fentanyylillä (2 mcg/kg) ja propofolilla (2-4 mg/kg), kunnes vaste sanalliseen kontaktiin tai ripsien refleksin häviämiseen hävisi. Spontaania ventilaatiota avustettiin ensin ja sitä ohjattiin sitten manuaalisesti 33-40 mmHg:n lopun hiilidioksidin osapaineen ylläpitämiseksi. Mitään neuromuskulaarista salpaavaa ainetta ei annettu.

Supraorbitaalinen paine tai leuan työntövoima suoritettiin sen jälkeen, kun vastaus sanakontaktiin tai kehon liikkeiden puuttuminen oli menetetty. Ryhmässä SOP supraorbitaalista painetta kohdistettiin supraorbitaaliseen loveen viiden sekunnin ajan. Ryhmässä JT leuan työntövoimaa kohdistettiin varovasti nostamalla alaleuan kulmia pystysuoraan ylöspäin viiden sekunnin ajan. IV-bolusannos propofolia (1 mg/kg) lisättiin, jos havaittiin motorinen vaste supraorbitaaliseen paineeseen tai leuan työntövoimaan, ja testi toistettiin kymmenen sekunnin kuluttua. Toinen propofolin bolusannos toistettiin, jos positiivinen motorinen vaste oli edelleen olemassa. Testin negatiivista fyysistä vastetta pidettiin induktion päätepisteenä LMA-lisäyksen suorittamiseksi. Sopivan kokoinen klassinen LMA lisättiin välittömästi. Asennuksen helppous ja suun avaaminen, yskimisen, nielemisen, liikkeen, kurkunpään kouristuksen tai karkeiden tarkoituksenmukaisten liikkeiden kehittyminen LMA:n asettamisen aikana tai minuutin sisällä sen jälkeen ja tarvittaessa propofolin lisäannos kirjattiin. LMA:n lisäämistä pidettiin epäonnistuneena, jos LMA:ta ei voitu lisätä propofolin toisen bolusannoksen antamisen jälkeen. Yritysten määrä ja lisäysehdot kirjattiin käyttäen kuuden muuttuvan kolmen pisteen pisteytysjärjestelmää(31).

• Suun avaaminen: 1 - täysi, 2 - osittainen (ei ihanteellinen, mutta mahdollistaa suun avaamisen helpon), 3 - ei
• LMA-asetuksen helppous 1 - helppo, 2 - vaikea, 3 - mahdoton.
• Nieleminen: 1 - ei, 2 - lievä, 3 - vaikea
• Yskä: 1 - ei, 2 - lievä, 3 - vaikea
• Kurkunpään kouristus: 1 - nolla, 2 - lievä (helvettyy positiivisella paineella), 3 - vaikea (desaturaatio < 90 %)
• Liikkeet: 1 - nolla, 2 - lievä (sormi) (jokin liikettä, mutta ei vaikuttanut LMA:n asentoon), 3 - vaikea (käsivarsi/jalka) (tarvittiin LMA:n piteleminen ja lisäannos induktioainetta annettiin).

Tutkijat summasivat kaikki viisi pistettä saadakseen LMA-lisäysehtojen summapisteen, joka vaihteli välillä 0 - 12, alempi summattu pistemäärä osoitti edullisempia LMA-lisäysolosuhteita.

Taulukko: Kurkunpään maskin hengitysteiden asennuspisteet.

Muuttujat 0 1 2

Suun avaaminen Täysi Osittainen Mahdoton Helppo asentaa Helppo Vaikea Mahdotonta Nieleminen Ei Osittainen Täydellinen Yskä Ei Osittain Täydellinen Kurkunpään kouristus Ei Osittainen Täydellinen Liike Ei Osittainen Brutto

LMA-mansetti täytettiin ilmalla ja se yhdistettiin Ayren T-kappaleen Jackson-Rees-muunnelmaan. Tehokas ventilaatio määritettiin tarkkailemalla rintakehän seinämän ja pussin liikettä, auskultaatiota ja kapnografiaa.

Verenpaine, syke ja prosentuaalinen happisaturaatio kirjattiin leikkausta edeltävässä huoneessa välittömästi LMA:n asettamisen jälkeen, viisi, kymmenen ja viisitoista minuuttia LMA:n asettamisen jälkeen.

Anestesia ylläpidettiin isofluraanilla hapessa. Ihoviillon sulkemisen jälkeen LMA poistettiin, kun osallistuja oli vielä syvässä anestesian tasossa.