Szupraorbitális nyomás és az állkapocs tolóereje a megfelelő érzéstelenítés mélységének értékeléséhez az LMA behelyezéséhez gyermekeknél

A vizsgálók ötven egymást követő résztvevőt vontak be (egy-tíz éves korig), akiknek az ASA I. vagy II. fizikai állapota volt, és a tervek szerint általános érzéstelenítésben részesültek különböző sebészeti beavatkozásokhoz. A résztvevők szilárd táplálékot, tápszert vagy tehéntejet legfeljebb hat óráig, anyatejet legfeljebb négy óráig, és tiszta folyadékot legfeljebb két órával a műtét előtt fogyaszthattak.

A preoperatív szobába érve, amikor a résztvevő még anya ölében vagy ágyban volt, nem invazív vérnyomásmérés (NIBP), pulzoximéter (SpO2) és elektrokardiográfiás (EKG) mérés történt. Tizenöt perccel az érzéstelenítés beindítása előtt minden résztvevőt ketaminnal premedikáltunk, vagy 4 mg/kg intramuszkulárisan a gluteális régióba 26 G tűvel, vagy 0,5 mg/kg intravénásan, ha intravénás (IV) kanül volt a helyén.

Az EKG-, SpO2- és NIBP-monitorozó eszközöket a műtőbe érkezést követően csatolták a résztvevőhöz. Ezután beszúrták az IV sort, ha még nincs jelen. Az előoxigénezés 100%-os oxigénnel történt, megfelelő méretű arcmaszk segítségével. Az érzéstelenítést iv. fentanillal (2 mcg/kg) és propofollal (2-4 mg/kg) indukáltuk a verbális kontaktusra adott válasz elvesztéséig vagy a szempillareflex elvesztéséig. A spontán lélegeztetést először segítették, majd manuálisan szabályozták, hogy az árapály végi szén-dioxid parciális nyomást 33-40 Hgmm között tartsák. Nem adtak be neuromuszkuláris blokkoló szert.

Szupraorbitális nyomást vagy állkapocsnyomást végeztünk a verbális kontaktusra adott válasz elvesztése vagy a testmozgások hiánya után. Az SOP csoportban a szupraorbitális nyomást öt másodpercig alkalmaztuk a szupraorbitális bevágás felett. A JT csoportban az állkapocs tolóerejét óvatosan alkalmaztuk úgy, hogy az állkapocs szögeit függőlegesen felfelé emeltük öt másodpercig. Ha a szupraorbitális nyomásra vagy az állkapocs tolóereje motoros választ észlelt, akkor adtunk hozzá egy intravénás bolus adag propofolt (1 mg/kg), és a tesztet tíz másodperc múlva megismételtük. A propofol második bolus adagját megismételték, ha továbbra is pozitív motoros válasz volt jelen. A tesztre adott negatív fizikai választ az LMA beillesztés végrehajtásához szükséges indukció végpontjának tekintettük. A megfelelő méretű klasszikus LMA azonnal bekerült. Feljegyezték a könnyű behelyezést és a szájnyitást, a köhögés, nyelés, mozgás, gégegörcs vagy durva céltudatos mozgások kialakulását az LMA behelyezése közben vagy egy percen belül, valamint a propofol további adagját, ha szükséges. Az LMA behelyezését sikertelennek tekintették, ha az LMA-t a propofol második bolus dózisának beadása után nem lehetett behelyezni. A kísérletek számát és a beillesztési feltételeket hat változós, hárompontos pontozási rendszerrel rögzítették (31).

• Szájnyitás: 1 - teljes, 2 - részleges (nem ideális, de lehetővé teszi a száj könnyű kinyitását), 3 - nulla
• Könnyű LMA beillesztés 1 - Könnyű, 2 - Nehéz, 3 - Lehetetlen.
• Lenyelés: 1 - nulla, 2 - enyhe, 3 - súlyos
• Köhögés: 1 - nulla, 2 - enyhe, 3 - súlyos
• Laryngospasmus: 1 - nulla, 2 - enyhe (pozitív nyomású lélegeztetés hatására), 3 - súlyos (deszaturáció <90%)
• Mozgás: 1 - nulla, 2 - enyhe (ujj) (némi mozgás, de nem befolyásolta az LMA helyzetét), 3 - súlyos (kar/láb) (az LMA megtartása és további adag indukciós szer alkalmazása szükséges).

A kutatók mind az öt pontszámot összeadták, és így kaptak egy LMA beillesztési feltétel összegzett pontszámot, amely 0 és 12 között volt, az alacsonyabb összegzett pontszám pedig kedvezőbb LMA beillesztési feltételeket jelez.

táblázat: A gégemaszk légúti behelyezési pontszáma.

Változók 0 1 2

Szájnyitás Teljes Részleges Lehetetlen Könnyű behelyezés Könnyű Nehéz Lehetetlen Nyelés Nincs Részleges Teljes Köhögés Nincs Részleges Gégörcs Nincs Részleges Teljes Mozgás Nincs Részlegesen Bruttó

Az LMA mandzsettát levegővel fújták fel, és az Ayre T-darab Jackson-Rees módosításához kötötték. A hatékony lélegeztetést a mellkasfal és a táska mozgásának, az auskultáció és a kapnográfia megfigyelésével határoztuk meg.

A vérnyomást, a pulzusszámot és az oxigén százalékos telítettségét a műtét előtti szobában rögzítettük közvetlenül az LMA behelyezése után, öt, tíz és tizenöt perccel az LMA behelyezése után.

Az érzéstelenítést oxigénben lévő izofluránnal tartottuk fenn. A bőrmetszés lezárása után az LMA eltávolítására akkor került sor, amikor a résztvevő még az érzéstelenítés mély síkjában volt.