小児における LMA 挿入のための適切な麻酔深度を評価するための眼窩上圧対顎推力

研究者は、さまざまな外科的処置のために全身麻酔を受ける予定の ASA 身体ステータス I または II の 50 人の連続した参加者 (1 歳から 10 歳) を登録しました。 参加者は、手術の 6 時間前までは固形食、粉ミルクまたは牛乳、4 時間までは母乳、2 時間前までは透明な液体を摂取することが許可されました。

手術前の部屋に到着すると、参加者がまだ母親の膝の上またはベッドの上にいるときに、非侵襲的血圧（NIBP）、パルス酸素濃度計（SpO2）、および心電図（ECG）のベースライン測定が行われました。 麻酔導入の 15 分前に、すべての参加者に 26 G 針を使用して臀部に 4 mg/kg のケタミンを筋肉内投与するか、静脈内 (IV) カニューレが配置されている場合は 0.5 mg/kg を静脈内投与しました。

手術室に到着した後、ECG、SpO2、および NIBP モニタリング用のデバイスが参加者に取り付けられました。 IV ラインがまだ存在しない場合は、挿入されました。 適切なサイズのフェイスマスクを使用して、100% 酸素で前酸素化を行いました。 静脈内フェンタニル (2mcg/kg) とプロポフォール (2 ～ 4 mg/kg) を用いて、言葉による接触に対する反応がなくなるまで、または睫毛反射がなくなるまで、麻酔を導入した。 自発換気を最初に補助し、次に手動で制御して呼気終末二酸化炭素分圧を 33 ～ 40 mmHg に維持しました。 神経筋遮断薬は投与されませんでした。

眼窩上圧または顎推力は、口頭での接触に対する反応の喪失、または体の動きの欠如の後に行われました。 グループ SOP では、眼窩上圧を眼窩上ノッチに 5 秒間加えました。 グループ JT では、下顎骨の角度を垂直に上向きに 5 秒間持ち上げることにより、顎のスラストを穏やかに適用しました。 眼窩上圧または顎推力に対する運動反応があった場合は、プロポフォールの IV ボーラス投与量 (1 mg/kg) を追加し、10 秒後にテストを繰り返しました。 陽性の運動反応がまだ存在する場合は、プロポフォールの 2 回目のボーラス投与を繰り返しました。 テストに対する否定的な身体的反応は、LMA挿入を実行するための誘導の終点と見なされました。 適切なサイズの従来の LMA がすぐに挿入されました。 挿入の容易さと口の開き、LMA 挿入中または挿入後 1 分以内の咳、嚥下、動き、喉頭痙攣、または全体的な意図的な動きの発生、および必要に応じてプロポフォールの追加投与量が記録されました。 プロポフォールの 2 回目のボーラス投与後に LMA を挿入できなかった場合、LMA 挿入は失敗したと見なされました。 試行回数と挿入条件は、6 変数 3 点採点システムを使用して記録されました(31)。

• 口の開き方: 1 - 完全、2 - 部分的 (理想的ではありませんが、口を簡単に開けることができます)、3 - なし
• LMA 挿入の容易さ 1 - 簡単、2 - 難しい、3 - 不可能。
• 嚥下: 1 - なし、2 - 軽度、3 - 重度
• 咳: 1 - なし、2 - 軽度、3 - 重度
• 喉頭痙攣: 1 - なし、2 - 軽度 (陽圧換気により緩和)、3 - 重度 (酸素飽和度<90%)
• 動き: 1 - なし、2 - 軽度 (指) (多少の動きはあるが、LMA のポジショニングには影響しなかった)、3 - 重度 (腕/脚) (LMA を保持する必要があり、誘導剤を追加投与した)。

調査員は 5 つのスコアすべてを合計して、0 ～ 12 の範囲の LMA 挿入条件の合計スコアを求めました。合計スコアが低いほど、LMA 挿入条件がより好ましいことを示します。

表: ラリンジアル マスクの気道挿入スコア。

変数 0 1 2

口が開く 完全 部分的 不可能 挿入のしやすさ 容易 困難 不可能 嚥下なし 部分的完全 咳なし 部分的完全 喉頭けいれん なし 部分的完全 動き なし 部分的肉眼的

LMA カフは空気で膨らませ、エアの T ピースの Jackson-Rees 修正に接続しました。 効果的な換気は、胸壁とバッグの動き、聴診、およびカプノグラフィーを観察することによって決定されました。

血圧、心拍数、および酸素飽和度は、LMA 挿入の直後、LMA 挿入の 5 分後、10 分後、および 15 分後に術前室で記録されました。

麻酔は酸素中のイソフルランで維持した。 皮膚切開の閉鎖後、参加者がまだ麻酔の深い面にいるときにLMAの除去が行われました。