Supraorbitální tlak versus tah čelistí pro posouzení adekvátní hloubky anestezie pro zavedení LMA u dětí

Vyšetřovatelé zařadili padesát po sobě jdoucích účastníků (ve věku od jednoho do deseti let) s fyzickým stavem ASA I nebo II, kteří měli podstoupit celkovou anestezii pro různé chirurgické zákroky. Účastníkům bylo dovoleno jíst pevnou stravu, umělé mléko nebo kravské mléko až šest hodin, mateřské mléko až čtyři hodiny a čirou tekutinu až dvě hodiny před operací.

Po příchodu na předoperační sál, kdy byla účastnice stále na klíně matky nebo na lůžku, bylo provedeno základní měření neinvazivního krevního tlaku (NIBP), pulzního oxymetru (SpO2) a elektrokardiografie (EKG). Patnáct minut před indukcí anestezie byli všichni účastníci premedikováni ketaminem, buď 4 mg/kg intramuskulárně do gluteální oblasti jehlou 26 G, nebo 0,5 mg/kg intravenózně, pokud byla zavedena intravenózní (IV) kanyla.

Po příjezdu na operační sál byly účastníkovi připojeny přístroje pro monitorování EKG, SpO2 a NIBP. Poté byla vložena IV linie, pokud již nebyla přítomna. Předoxygenace byla provedena 100% kyslíkem za použití vhodné velikosti obličejové masky. Anestezie byla indukována IV fentanylem (2 mcg/kg) a propofolem (2-4 mg/kg) až do ztráty odpovědi na verbální kontakt nebo ztráty reflexu řas. Spontánní ventilace byla nejprve asistována a poté řízena manuálně, aby se udržoval parciální tlak oxidu uhličitého na konci výdechu 33-40 mmHg. Nebylo podáváno žádné neuromuskulární blokátor.

Supraorbitální tlak nebo tlak čelisti byly provedeny po ztrátě odpovědi na verbální kontakt nebo absenci pohybů těla. Ve skupině SOP byl aplikován supraorbitální tlak na supraorbitální zářez po dobu pěti sekund. Ve skupině JT byl tlak čelistí aplikován jemně zvednutím úhlů mandibuly svisle nahoru po dobu pěti sekund. IV bolusová dávka propofolu (1 mg/kg) byla přidána, pokud došlo k motorické odpovědi na supraorbitální tlak nebo tlak čelisti a test byl opakován po deseti sekundách. Druhá bolusová dávka propofolu byla opakována, pokud byla stále přítomna pozitivní motorická odpověď. Negativní fyzická odezva na test byla považována za konečný bod indukce pro provedení vložení LMA. Okamžitě byla vložena klasická LMA odpovídající velikosti. Bylo zaznamenáno snadné zavádění a otevírání úst, rozvoj kašle, polykání, pohyb, laryngospasmus nebo hrubé cílené pohyby během zavádění LMA nebo do jedné minuty po něm a další dávkování propofolu, pokud bylo potřeba. Zavedení LMA bylo považováno za neúspěšné, pokud nebylo možné zavést LMA po podání druhé bolusové dávky propofolu. Počet pokusů a podmínky vložení byly zaznamenány pomocí šesti proměnných tříbodového bodovacího systému (31).

• Otevření úst: 1 – Úplné, 2 – Částečné (není ideální, ale umožňuje snadné otevření úst), 3 – Žádné
• Snadné zavedení LMA 1 – Snadné, 2 – Obtížné, 3 – Nemožné.
• Polknutí: 1 – nulové, 2 – mírné, 3 – těžké
• Kašel: 1 – nulový, 2 – mírný, 3 – těžký
• Laryngospasmus: 1 – nulový, 2 – mírný (zmírněn ventilací pozitivním tlakem), 3 – závažný (desaturace<90 %)
• Pohyb: 1 - nulový, 2 - mírný (prst) (nějaký pohyb, ale neovlivnil umístění LMA), 3 - těžký (paže/noha) (vyžadovalo se držení LMA a podána další dávka indukčního činidla).

Výzkumníci sečetli všech pět skóre, aby získali celkové skóre podmínek vložení LMA, které se pohybovalo od 0 do 12, přičemž nižší součtové skóre indikovalo příznivější podmínky vložení LMA.

Tabulka: Skóre zavedení dýchacích cest laryngeální maskou.

Proměnné 0 1 2

Otevření úst Úplné Částečné Nemožné Snadné zavedení Snadné Obtížné Nemožné Polknutí Nil Částečné Úplné Kašel Nil Částečné Úplné Laryngospasmus Nil Částečné Úplný Pohyb Nil Částečné Hrubý

LMA manžeta byla nafouknuta vzduchem a byla připojena k Jackson-Reesově modifikaci T-kusu Ayre. Účinná ventilace byla stanovena sledováním pohybu hrudní stěny a vaku, auskultací a kapnografií.

Krevní tlak, srdeční frekvence a procento saturace kyslíkem byly zaznamenávány na předoperačním sále, bezprostředně po zavedení LMA, pět, deset a patnáct minut po zavedení LMA.

Anestezie byla udržována isofluranem v kyslíku. Po uzavření kožní incize bylo provedeno odstranění LMA, když byl účastník ještě v hluboké rovině anestezie.