Supraorbitalt tryk versus kæbetryk til vurdering af tilstrækkelig dybde af anæstesi til LMA-indsættelse hos børn

Efterforskerne indskrev halvtreds på hinanden følgende deltagere (i alderen fra et til ti år) med ASA fysisk status I eller II, der var planlagt til at modtage generel anæstesi til forskellige kirurgiske procedurer. Deltagerne fik lov til at få fast føde, modermælkserstatning eller komælk op til seks timer, modermælk op til fire timer og klar væske op til to timer før operationen.

Da deltageren nåede det præoperative værelse, mens deltageren stadig var på mødres skød eller på sengen, blev der taget baselinemålinger af non-invasivt blodtryk (NIBP), pulsoximeter (SpO2) og elektrokardiografi (EKG). Femten minutter før induktion af anæstesi blev alle deltagere præmedicineret med ketamin, enten 4 mg/kg intramuskulært i glutealregionen med 26 G nål, eller med 0,5 mg/kg intravenøst, hvis intravenøs (IV) kanyle var på plads.

Enheder til EKG-, SpO2- og NIBP-monitorering blev fastgjort til deltageren efter ankomsten til operationsstuen. IV linje blev derefter indsat, hvis den ikke allerede var til stede. Præ-oxygenering blev udført med 100% oxygen ved brug af en passende størrelse ansigtsmaske. Anæstesi blev induceret med IV fentanyl (2mcg/kg) og propofol (2-4 mg/kg) indtil tab af respons på verbal kontakt eller tab af øjenvipperefleks. Spontan ventilation blev først assisteret og derefter styret manuelt for at opretholde et slut-tidal kuldioxidpartialtryk på 33-40 mmHg. Intet neuromuskulært blokerende middel blev administreret.

Supraorbitalt tryk eller kæbetryk blev udført efter tab af respons på verbal kontakt eller fravær af kropsbevægelser. I gruppe SOP blev supraorbitalt tryk påført over det supraorbitale indhak i fem sekunder. I gruppe JT blev kæbetrykket påført forsigtigt ved at løfte underkæbens vinkler lodret opad i fem sekunder. En IV bolusdosis af propofol (1 mg/kg) blev tilsat, hvis der var en motorisk reaktion på det supraorbitale tryk eller kæbetrykket, og testen blev gentaget efter ti sekunder. En anden bolusdosis af propofol blev gentaget, hvis positiv motorisk respons stadig var til stede. En negativ fysisk respons på testen blev betragtet som slutpunktet for induktion for at udføre LMA-indsættelse. En klassisk LMA af passende størrelse blev indsat med det samme. Nem indsættelse og åbning af munden, udvikling af hoste, synke, bevægelse, laryngospasme eller grove målrettede bevægelser under eller inden for et minut efter LMA-indsættelse og yderligere dosering af propofol, hvis det var nødvendigt, blev registreret. LMA-indsættelsen blev betragtet som mislykket, hvis LMA ikke kunne indsættes efter administration af anden bolusdosis af propofol. Antallet af forsøg og indsættelsesbetingelserne blev registreret ved hjælp af et seks variable tre point-scoringssystem(31)

• Mundåbning: 1 - Fuld, 2 - Delvis (ikke ideel, men tillader nem åbning af munden), 3 - Ingen
• Nem indsættelse af LMA 1 - Let, 2 - Svært, 3 - Umuligt.
• Indtagelse: 1 - Ingen, 2 - Mild, 3 - Alvorlig
• Hoste: 1 - Ingen, 2 - Mild, 3 - Alvorlig
• Laryngospasme: 1 - Ingen, 2 - Mild (lindres ved overtryksventilation), 3 - Alvorlig (desaturering <90 %)
• Bevægelse: 1 - Ingen, 2 - Mild (finger) (nogle bevægelse, men påvirkede ikke placeringen af ​​LMA), 3 - Alvorlig (arm/ben) (hold af LMA var påkrævet og yderligere dosis af induktionsmiddel givet).

Efterforskerne summerede alle de fem scores for at give en summeret score for LMA-indsættelsestilstanden, som varierede fra 0 til 12, en lavere summeret score indikerer mere gunstige LMA-indsættelsesbetingelser.

Tabel: Laryngeal maske luftvejsindsættelse score.

Variabler 0 1 2

Mundåbning Komplet Delvis Umulig Nem indsættelse Let Vanskelig Umulig Synke Nul Delvis Fuldstændig Hoste Nul Delvis Komplet Laryngospasme Nul Delvis Komplet bevægelse Nul Delvis grov

LMA-manchetten blev oppustet med luft og var forbundet med Jackson-Rees modifikation af Ayres T-stykke. Effektiv ventilation blev bestemt ved at observere brystvæggen og posebevægelsen, auskultation og kapnografi.

Blodtryk, hjertefrekvens og iltmætning i procent blev registreret i det præoperative rum umiddelbart efter LMA-indsættelse, fem, ti og femten minutter efter LMA-indsættelse.

Anæstesi blev opretholdt med isofluran i oxygen. Efter lukning af hudsnit blev LMA fjernet, mens deltageren stadig var i dybt anæstesiplan.