Supraorbitale druk versus kaakstuwkracht voor het beoordelen van de adequate diepte van anesthesie voor LMA-insertie bij kinderen

De onderzoekers schreven vijftig opeenvolgende deelnemers (in de leeftijd van één tot tien jaar) in met ASA fysieke status I of II die gepland waren voor algemene anesthesie voor verschillende chirurgische ingrepen. Deelnemers mochten tot zes uur voor de operatie vast voedsel, formulemelk of koemelk hebben, moedermelk tot vier uur en heldere vloeistof tot twee uur.

Bij het bereiken van de pre-operatieve kamer, toen de deelnemer nog op moeders schoot of op bed lag, werden basislijnmetingen van niet-invasieve bloeddruk (NIBP), pulsoximeter (SpO2) en elektrocardiografie (ECG) genomen. Vijftien minuten voor de inleiding van de anesthesie kregen alle deelnemers premedicatie met ketamine, ofwel 4 mg/kg intramusculair in het gluteale gebied met een 26 G-naald, of met 0,5 mg/kg intraveneus als er een intraveneuze (IV) canule aanwezig was.

Apparaten voor ECG-, SpO2- en NIBP-monitoring werden na aankomst in de operatiekamer aan de deelnemer bevestigd. IV-lijn werd vervolgens ingebracht, als deze nog niet aanwezig was. Pre-oxygenatie werd gedaan met 100% zuurstof met behulp van een gezichtsmasker van de juiste maat. Anesthesie werd geïnduceerd met IV fentanyl (2 mcg/kg) en propofol (2-4 mg/kg) tot het verlies van respons op verbaal contact of verlies van wimperreflex. Spontane ventilatie werd eerst geassisteerd en vervolgens handmatig geregeld om een ​​partiële kooldioxidedruk aan het einde van de teugentijd van 33-40 mmHg te handhaven. Er werd geen neuromusculaire blokker toegediend.

Supraorbitale druk of kaakstoot werd uitgevoerd na verlies van reactie op verbaal contact of afwezigheid van lichaamsbewegingen. In groeps-SOP werd gedurende vijf seconden supraorbitale druk uitgeoefend op de supraorbitale inkeping. Bij groep JT werd de kaakstoot voorzichtig toegepast door de hoeken van de onderkaak gedurende vijf seconden verticaal omhoog te tillen. Een intraveneuze bolusdosis propofol (1 mg/kg) werd toegevoegd als er een motorische reactie was op de supraorbitale druk of de kaakstoot en de test werd na tien seconden herhaald. Een tweede bolusdosis propofol werd herhaald als er nog steeds een positieve motorische respons aanwezig was. Een negatieve fysieke reactie op de test werd beschouwd als het eindpunt van inductie om LMA-insertie uit te voeren. Er werd onmiddellijk een klassieke LMA van de juiste maat ingevoegd. Gemak van inbrengen en openen van de mond, ontwikkeling van hoesten, slikken, beweging, laryngospasme of grove doelgerichte bewegingen tijdens of binnen een minuut na het inbrengen van de LMA en indien nodig een aanvullende dosis propofol. De LMA-insertie werd als mislukt beschouwd als de LMA niet kon worden ingebracht na toediening van de tweede bolusdosis propofol. Het aantal pogingen en de plaatsingsvoorwaarden werden geregistreerd met behulp van een zes variabel driepuntsscoresysteem(31)

• Mondopening: 1 - Volledig, 2 - Gedeeltelijk (niet ideaal maar maakt gemakkelijk openen van de mond mogelijk), 3 - Geen
• Gemak van LMA-inbrenging 1 - Gemakkelijk, 2 - Moeilijk, 3 - Onmogelijk.
• Inslikken: 1 - nul, 2 - mild, 3 - ernstig
• Hoesten: 1 - nul, 2 - mild, 3 - ernstig
• Laryngospasme: 1 - nul, 2 - licht (verlicht door positieve drukventilatie), 3 - ernstig (desaturatie<90%)
• Beweging: 1 - nul, 2 - licht (vinger) (enige beweging maar had geen invloed op de positionering van de LMA), 3 - ernstig (arm/been) (vasthouden van de LMA was vereist en er werd een extra dosis inductiemiddel gegeven).

De onderzoekers sommen alle vijf scores op om een ​​opgetelde score voor de LMA-insertieconditie te geven die varieerde van 0 tot 12, waarbij een lagere opgetelde score gunstiger LMA-insertiecondities aangeeft.

Tabel: Luchtweginsertiescore van larynxmasker.

Variabelen 0 1 2

Mondopening Volledig Gedeeltelijk Onmogelijk Gemakkelijk inbrengen Gemakkelijk Moeilijk Onmogelijk Slikken Nihil Gedeeltelijk Volledig Hoesten Nihil Gedeeltelijk Volledig Laryngospasme Nihil Gedeeltelijk Volledig Beweging Nihil Gedeeltelijk Grof

De LMA-manchet werd opgeblazen met lucht en was verbonden met de Jackson-Rees-modificatie van het Ayre's T-stuk. Effectieve ventilatie werd bepaald door observatie van de beweging van de borstwand en zak, auscultatie en capnografie.

Bloeddruk, hartslag en percentage zuurstofverzadiging werden geregistreerd in de pre-operatieve kamer, onmiddellijk na LMA-insertie, vijf, tien en vijftien minuten na LMA-insertie.

De anesthesie werd onderhouden met isofluraan in zuurstof. Na het sluiten van de huidincisie werd de LMA verwijderd toen de deelnemer nog in diepe anesthesie was.