Ciśnienie nadoczodołowe a siła nacisku żuchwy w celu oceny odpowiedniej głębokości znieczulenia przy wprowadzaniu LMA u dzieci

Badacze zapisali pięćdziesięciu kolejnych uczestników (w wieku od roku do dziesięciu lat) o statusie fizycznym ASA I lub II, zaplanowanych na znieczulenie ogólne do różnych zabiegów chirurgicznych. Uczestnikom pozwolono na spożywanie pokarmów stałych, mleka modyfikowanego lub mleka krowiego do sześciu godzin, mleka matki do czterech godzin i klarownego płynu do dwóch godzin przed operacją.

Po dotarciu na salę przedoperacyjną, gdy pacjentka znajdowała się jeszcze na kolanach matki lub na łóżku, wykonano podstawowe pomiary ciśnienia nieinwazyjnego (NIBP), pulsoksymetr (SpO2) oraz elektrokardiografię (EKG). Piętnaście minut przed indukcją znieczulenia wszystkim uczestnikom podawano premedykację ketaminą w dawce 4 mg/kg domięśniowo w okolicę pośladka za pomocą igły 26 G lub w dawce 0,5 mg/kg dożylnie, jeśli kaniula dożylna (IV) była na miejscu.

Po przybyciu na salę operacyjną pacjentce podłączono urządzenia do monitorowania EKG, SpO2 i NIBP. Następnie wstawiono linię IV, jeśli nie jest już obecna. Wstępne natlenienie przeprowadzono 100% tlenem przy użyciu maski na twarz o odpowiednim rozmiarze. Znieczulenie indukowano dożylnym fentanylem (2mcg/kg) i propofolem (2-4 mg/kg) aż do utraty odpowiedzi na kontakt werbalny lub utraty odruchu rzęsowego. Wentylacja spontaniczna była najpierw wspomagana, a następnie sterowana ręcznie, aby utrzymać końcowo-wydechowe ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla na poziomie 33-40 mmHg. Nie podano środka blokującego przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.

Ucisk nadoczodołowy lub wypychanie żuchwy wykonywano po utracie odpowiedzi na kontakt werbalny lub braku ruchów ciała. W grupie SOP ucisk nadoczodołowy stosowano na nacięcie nadoczodołowe przez pięć sekund. W grupie JT nacisk żuchwy wykonywano delikatnie, podnosząc kąty żuchwy pionowo do góry na pięć sekund. Dawkę IV bolusa propofolu (1 mg/kg) dodawano, jeśli wystąpiła odpowiedź motoryczna na ciśnienie nadoczodołowe lub pchnięcie szczęki, a test powtarzano po dziesięciu sekundach. Drugą dawkę propofolu w bolusie powtarzano, jeśli nadal występowała pozytywna odpowiedź motoryczna. Negatywną odpowiedź fizyczną na test uznano za punkt końcowy indukcji do wprowadzenia LMA. Natychmiast założono klasyczną maskę LMA o odpowiednim rozmiarze. Odnotowano łatwość wkładania i otwierania ust, rozwój kaszlu, połykania, ruchu, skurczu krtani lub znacznych celowych ruchów w trakcie lub w ciągu jednej minuty od założenia LMA oraz dodatkowej dawki propofolu, jeśli to konieczne. Założenie LMA uznawano za nieskuteczne, jeśli nie można było założyć LMA po podaniu drugiej dawki propofolu w bolusie. Liczbę prób i warunki wkładania rejestrowano za pomocą sześciostopniowego trzypunktowego systemu punktacji(31)

• Otwarcie ust: 1 - Pełne, 2 - Częściowe (nie idealne, ale umożliwia łatwe otwieranie ust), 3 - Brak
• Łatwość zakładania LMA 1 — Łatwe, 2 — Trudne, 3 — Niemożliwe.
• Połknięcie: 1 - Brak, 2 - Łagodne, 3 - Ciężkie
• Kaszel: 1 - Brak, 2 - Łagodny, 3 - Ciężki
• Skurcz krtani: 1 - Brak, 2 - Łagodny (łagodzony przez wentylację dodatnim ciśnieniem), 3 - Ciężki (desaturacja <90%)
• Ruch: 1 — Brak, 2 — Łagodny (Palec) (niewielki ruch, ale bez wpływu na ustawienie LMA), 3 — Poważny (Ręka/noga) (wymagane było trzymanie LMA i podanie dodatkowej dawki środka indukującego).

Badacze zsumowali wszystkie pięć wyników, aby uzyskać zsumowany wynik warunku wprowadzenia LMA, który mieścił się w zakresie od 0 do 12, przy czym niższy zsumowany wynik wskazuje na korzystniejsze warunki wprowadzenia LMA.

Tabela: Ocena wprowadzenia maski krtaniowej do dróg oddechowych.

Zmienne 0 1 2

Otwarcie ust Całkowite Częściowe Niemożliwe Łatwość wkładania Łatwe Trudne Niemożliwe Połykanie Brak Częściowe całkowite Kaszel Brak Częściowe całkowite Skurcz krtani Brak Częściowe Całkowity ruch Brak Częściowe Duże

Mankiet LMA napełniono powietrzem i połączono z modyfikacją Jacksona-Reesa trójnika Ayre. Skuteczną wentylację określano przez obserwację ruchów ściany klatki piersiowej i worka, osłuchiwanie i kapnografię.

Ciśnienie krwi, tętno i procentowe nasycenie tlenem rejestrowano w sali przedoperacyjnej, bezpośrednio po założeniu LMA, pięć, dziesięć i piętnaście minut po założeniu LMA.

Znieczulenie podtrzymywano izofluranem w tlenie. Po zamknięciu nacięcia skórnego usunięcie LMA wykonano, gdy pacjent znajdował się jeszcze w głębokim znieczuleniu.