Presión supraorbitaria versus tracción mandibular para evaluar la profundidad adecuada de la anestesia para la inserción de la LMA en niños

Los investigadores inscribieron a cincuenta participantes consecutivos (de uno a diez años de edad) con estado físico ASA I o II programados para recibir anestesia general para varios procedimientos quirúrgicos. A los participantes se les permitió tener alimentos sólidos, leche de fórmula o leche de vaca hasta seis horas, leche materna hasta cuatro horas y líquidos claros hasta dos horas antes de la cirugía.

Al llegar a la sala preoperatoria, cuando el participante todavía estaba en el regazo de la madre o en la cama, se tomaron mediciones de referencia de presión arterial no invasiva (NIBP), oxímetro de pulso (SpO2) y electrocardiografía (ECG). Quince minutos antes de la inducción de la anestesia, todos los participantes fueron premedicados con ketamina, ya sea 4 mg/kg por vía intramuscular en la región de los glúteos con una aguja de 26 G, o 0,5 mg/kg por vía intravenosa si se colocó una cánula intravenosa (IV).

Los dispositivos para el monitoreo de ECG, SpO2 y NIBP se conectaron al participante después de su llegada a la sala de operaciones. Luego se insertó la línea IV, si aún no estaba presente. La preoxigenación se realizó con oxígeno al 100% utilizando una mascarilla facial de tamaño adecuado. Se indujo la anestesia con fentanilo IV (2 mcg/kg) y propofol (2-4 mg/kg) hasta la pérdida de respuesta al contacto verbal o pérdida del reflejo de las pestañas. La ventilación espontánea primero fue asistida y luego controlada manualmente para mantener una presión parcial de dióxido de carbono al final de la espiración de 33-40 mmHg. No se administró agente bloqueante neuromuscular.

La presión supraorbitaria o la tracción de la mandíbula se realizaron después de la pérdida de respuesta al contacto verbal o la ausencia de movimientos corporales. En el grupo SOP, se aplicó presión supraorbitaria sobre la muesca supraorbitaria durante cinco segundos. En el grupo JT, el empuje de la mandíbula se aplicó suavemente levantando los ángulos de la mandíbula verticalmente hacia arriba durante cinco segundos. Se añadía una dosis en bolo IV de propofol (1 mg/kg) si había una respuesta motora a la presión supraorbitaria oa la tracción mandibular y se repetía la prueba a los diez segundos. Se repitió una segunda dosis en bolo de propofol si seguía presente una respuesta motora positiva. Una respuesta física negativa a la prueba se consideró como el punto final de la inducción para realizar la inserción de la LMA. Inmediatamente se insertó una mascarilla laríngea clásica de tamaño adecuado. Se registraron la facilidad de inserción y apertura de la boca, el desarrollo de tos, deglución, movimiento, laringoespasmo o movimientos intencionados gruesos durante o dentro del minuto posterior a la inserción de la LMA y la dosis adicional de propofol si fuera necesario. La inserción de la LMA se consideró fallida si no se podía insertar la LMA después de la administración de la segunda dosis en bolo de propofol. El número de intentos y las condiciones de inserción se registraron utilizando un sistema de puntuación de tres puntos de seis variables(31)

• Apertura de la boca: 1 - Total, 2 - Parcial (no es ideal pero permite una fácil apertura de la boca), 3 - Nada
• Facilidad de inserción de LMA 1 - Fácil, 2 - Difícil, 3 - Imposible.
• Deglución: 1 - Nada, 2 - Leve, 3 - Grave
• Tos: 1 - Nada, 2 - Leve, 3 - Severa
• Laringoespasmo: 1 - Nulo, 2 - Leve (aliviado por ventilación con presión positiva), 3 - Severo (desaturación <90%)
• Movimiento: 1: nulo, 2: leve (dedo) (algo de movimiento pero no afectó el posicionamiento de la LMA), 3: severo (brazo/pierna) (se requirió sujetar la LMA y se administró una dosis adicional de agente de inducción).

Los investigadores sumaron las cinco puntuaciones para obtener una puntuación total de la condición de inserción de la LMA que osciló entre 0 y 12; una puntuación total más baja indica condiciones de inserción de la LMA más favorables.

Tabla: Puntaje de inserción de vía aérea con mascarilla laríngea.

Variables 0 1 2

Apertura de la boca Completo Parcial Imposible Facilidad de inserción Fácil Difícil Imposible Deglución Nil Parcial Completo Tos Nil Parcial Completo Laringoespasmo Nil Parcial Completo Movimiento Nil Parcial Bruto

El manguito LMA se infló con aire y se conectó a la modificación de Jackson-Rees de la pieza en T de Ayre. La ventilación efectiva se determinó mediante la observación del movimiento de la bolsa y la pared torácica, la auscultación y la capnografía.

La presión arterial, la frecuencia cardíaca y el porcentaje de saturación de oxígeno se registraron en la sala preoperatoria, inmediatamente después de la inserción de la LMA, cinco, diez y quince minutos después de la inserción de la LMA.

La anestesia se mantuvo con isoflurano en oxígeno. Después del cierre de la incisión en la piel, se realizó la extracción de la LMA cuando el participante todavía estaba en el plano profundo de la anestesia.