Faisabilité et intérêt d'une prise en charge globale trimestrielle de la prévention du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes en Afrique subsaharienne (CohMSM)

L'objectif de l'étude est d'évaluer la faisabilité et l'intérêt d'une prise en charge globale trimestrielle de la prévention du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) en Afrique subsaharienne pour aider à réduire l'incidence du VIH dans cette population clé, leurs partenaires féminines et les population générale.

Concernant les HSH séronégatifs, les objectifs spécifiques sont d'évaluer :

1. l’acceptabilité de la prise en charge globale préventive incluant le suivi trimestriel et le dépistage du VIH ainsi que les facteurs médicaux, comportementaux et sociaux associés, et
2. les changements de comportement sexuel chez les HSH au cours du projet ainsi que les facteurs médicaux, comportementaux et sociaux associés.

Concernant les HSH séropositifs, les objectifs spécifiques sont d'évaluer :

1. l'acceptabilité de la prise en charge globale préventive incluant l'initiation de la thérapie antirétrovirale quels que soient le nombre de lymphocytes T CD4 et le stade clinique, ainsi que les facteurs médicaux, comportementaux et sociaux associés,
2. l’observance et la réponse au traitement antirétroviral ainsi que les facteurs médicaux, comportementaux et sociaux associés,
3. les changements de comportement sexuel chez les HSH au cours du projet ainsi que les facteurs médicaux, comportementaux et sociaux associés,
4. le risque de transmission du VIH ainsi que les facteurs médicaux, comportementaux et sociaux associés, et
5. décrire les caractéristiques virologiques (sous-types / formes recombinantes circulantes, co-infection avec de multiples variants et profils de résistance transmise et acquise).

Concernant les professionnels de santé, l'objectif spécifique est d'évaluer la perception de la prise en charge globale préventive.

Cette étude de cohorte interventionnelle, ouverte, multicentrique et multidisciplinaire sera menée au Burkina Faso, en Côte d'Ivoire, au Mali et au Togo.

Tous les participants recevront une prise en charge globale trimestrielle de la prévention du VIH comprenant :

i) la collecte de données sur l'état de santé, les symptômes des infections sexuellement transmissibles (IST) et le comportement sexuel, ii) un examen clinique, iii) le diagnostic et le traitement des IST, iv) des conseils adaptés aux HSH, et v) la fourniture de préservatifs et de lubrifiants.

De plus, la vaccination contre le virus de l'hépatite B et des tests annuels pour la syphilis seront offerts. Les HSH séronégatifs se verront également proposer un test de dépistage du VIH à chaque visite trimestrielle. Les HSH séropositifs se verront proposer un soutien immédiat contre l'infection par le VIH, y compris une thérapie antirétrovirale. Un total de 700 HSH de plus de 18 ans (500 séronégatifs et 200 séropositifs) déclarant au moins un rapport sexuel anal (passif ou actif) avec un autre homme au cours des trois derniers mois seront recrutés et suivis pendant 24 à 36 mois. Les HSH perdus de vue, transférés, décédés ou séroconvertis pour le VIH au cours du suivi seront remplacés dans leur groupe respectif (séronégatif ou séropositif) par d'autres HSH. L'étude durera 3 ans.