Efficacité de la prednisolone orale sur la réduction de la douleur dans les soins d'urgence de la pulpite aiguë irréversible (PULPISOLONE)

La pulpite irréversible est une affection inflammatoire de la pulpe dentaire, très douloureuse, représentant l'un des principaux motifs de consultation en urgence dentaire. Le soin d'urgence recommandé est un traitement endodontique partiel sous anesthésie locale et/ou locorégionale. Le traitement endodontique partiel d'urgence a pour but de stopper la douleur de la pulpite en retirant une partie de la pulpe. Le traitement endodontique final est idéalement effectué 72 heures après. La littérature rapporte une difficulté majeure à obtenir une anesthésie adéquate de la mandibule pour effectuer un traitement endodontique partiel, en particulier pour les molaires mandibulaires. Il en résulte une prise en charge très pénible pour le patient. La gestion de ce type d'urgence est coûteuse en matériel et en temps pour les structures sanitaires. Le confort du patient, l'économie des coûts et la rationalisation du temps de soins justifient la recherche d'une alternative au traitement endodontique partiel d'urgence. En pratique courante, la corticothérapie orale en cure courte est utilisée dans la prise en charge des douleurs buccales d'origine inflammatoire. Les glucocorticoïdes, grâce à leur action anti-inflammatoire, peuvent neutraliser les médiateurs inflammatoires et donc la douleur. L'inflammation pulpaire peut être traitée avec cette molécule : l'efficacité de l'injection intra-osseuse locale de stéroïdes dans les pulpites irréversibles des molaires mandibulaires a déjà été démontrée mais entraîne des comorbidités locales et nécessite un dispositif spécifique. L'administration orale de prednisolone en cure courte est simple et sûre mais son efficacité pour gérer la douleur causée par une pulpite irréversible n'a pas encore été démontrée. L'administration per-os de prednisolone a une biodisponibilité très élevée (90 %) et rapide (≤ 4 heures). Aucune différence d'efficacité entre l'administration intraveineuse et orale de cette molécule n'a été rapportée. Ce traitement oral pourrait limiter les comorbidités et les difficultés techniques liées à l'injection intra-osseuse et pourrait retarder le traitement endodontique à 72 heures dans des conditions d'anesthésie optimales pour le patient. Malgré les difficultés décrites pour le traitement endodontique partiel, il est très efficace dans la réduction de la douleur et peut atteindre 100% de réussite. Un devis de non-infériorité a donc été choisi pour comparer l'effet d'une corticothérapie orale de courte durée à un traitement endodontique partiel pour la réduction de la douleur aux soins d'urgence des pulpites irréversibles des molaires mandibulaires. Le bras d'intervention recevra une dose orale de prednisolone (1 mg/kg) lors de la visite d'urgence suivie d'une dose matinale par jour pendant trois jours et le bras de référence recevra un traitement endodontique partiel. Les deux groupes auront planifié un traitement endodontique complet 72 heures après l'inscription.