Efficacia del prednisolone orale sulla riduzione del dolore nelle cure di emergenza della pulpite acuta irreversibile (PULPISOLONE)

La pulpite irreversibile è una condizione infiammatoria della polpa dentaria, altamente dolorosa, che rappresenta uno dei principali motivi di consultazione di emergenza odontoiatrica. La cura di emergenza raccomandata è un trattamento endodontico parziale in anestesia locale e/o locoregionale. Lo scopo del trattamento endodontico parziale di emergenza è quello di fermare il dolore della pulpite rimuovendo una porzione della polpa. Il trattamento endodontico finale viene idealmente eseguito 72 ore dopo. La letteratura riporta grosse difficoltà nell'ottenere un'adeguata anestesia nella mandibola per eseguire trattamenti endodontici parziali, soprattutto per i molari mandibolari. Ciò si traduce in una cura molto dolorosa per il paziente. La gestione di questo tipo di emergenza è costosa in termini di attrezzature e tempo per le strutture sanitarie. Il comfort del paziente, il risparmio sui costi e la razionalizzazione dei tempi di cura giustificano la ricerca di un'alternativa al trattamento endodontico parziale di emergenza. Nella pratica corrente, la corticoterapia orale di breve durata è utilizzata nella gestione del dolore orale di origine infiammatoria. I glucocorticoidi, grazie alla loro azione antinfiammatoria, sono in grado di neutralizzare i mediatori dell'infiammazione e quindi del dolore. L'infiammazione della polpa può essere trattata con questa molecola: l'efficacia dell'iniezione intraossea locale di steroidi per la pulpite irreversibile dei molari mandibolari è già stata dimostrata ma comporta comorbidità locali e richiede un dispositivo specifico. La somministrazione orale di prednisolone di breve durata è semplice e sicura, ma la sua efficacia nel gestire il dolore causato da pulpite irreversibile non è stata ancora dimostrata. La somministrazione per via orale di prednisolone ha una biodisponibilità molto alta (90%) e rapida (≤ 4 ore). Non è stata segnalata alcuna differenza di efficacia tra la somministrazione endovenosa e quella orale di questa molecola. Questo trattamento orale potrebbe limitare le comorbilità e le difficoltà tecniche legate all'iniezione intraossea e potrebbe ritardare il trattamento endodontico a 72 ore in condizioni ottimali di anestesia per il paziente. Nonostante le difficoltà descritte per il trattamento endodontico parziale, è molto efficace nella riduzione del dolore e può raggiungere il 100% di successo. Pertanto è stato scelto un disegno di non inferiorità per confrontare l'effetto di una corticoterapia orale di breve durata con un trattamento endodontico parziale per la riduzione del dolore al pronto soccorso della pulpite irreversibile nei molari mandibolari. Il braccio di intervento riceverà una dose orale di prednisolone (1 mg/kg) durante la visita di emergenza seguita da una dose mattutina al giorno per tre giorni e il braccio di riferimento avrà un trattamento endodontico parziale. Entrambi i gruppi avranno pianificato un trattamento endodontico completo 72 ore dopo l'arruolamento.