Effekten av oralt prednisolon på smärtreduktion i akutvård av akut irreversibel pulpit (PULPISOLONE)

Irreversibel pulpit är ett inflammatoriskt tillstånd i dentala pulpan, mycket smärtsamt, vilket representerar en av huvudorsakerna till att konsultera tandläkare akut. Den rekommenderade akutvården är en partiell endodontisk behandling under lokal och/eller lokoregional anestesi. Syftet med den akuta partiella endodontiska behandlingen är att stoppa smärtan av pulpit genom att ta bort en del av pulpan. Den sista endodontiska behandlingen utförs helst 72 timmar efter. Litteraturen rapporterar stora svårigheter med att få adekvat anestesi i underkäken för att utföra partiell endodontisk behandling, särskilt för underkäkens molarer. Detta resulterar i en mycket smärtsam vård för patienten. Hanteringen av denna typ av nödsituationer är kostsam när det gäller utrustning och tid för hälsoinrättningar. Patientkomfort, kostnadsbesparing och rationalisering av vårdtiden motiverar sökandet efter ett alternativ till akut partiell endodontisk behandling. I nuvarande praxis används kortkursen oral kortikoterapi vid behandling av oral smärta från inflammatoriskt ursprung. Glukokortikoider kan tack vare sin antiinflammatoriska verkan neutralisera de inflammatoriska mediatorerna och därmed smärta. Pulpainflammationen kan behandlas med denna molekyl: effektiviteten av intraossös lokal steroidinjektion för irreversibel pulpit i underkäksmolarer har redan visats men resulterar i lokala komorbiditeter och kräver specifik anordning. Oral administrering av kort-kurs prednisolon är enkel och säker men dess effektivitet för att hantera smärta orsakad av irreversibel pulpitis har ännu inte visats. Per-os administrering av prednisolon har en mycket hög (90%) och snabb (≤ 4 timmar) biotillgänglighet. Ingen skillnad i effektivitet mellan intravenös och oral administrering av denna molekyl rapporterades. Denna orala behandling kan begränsa komorbiditeter och tekniska svårigheter relaterade till intraosseös injektion och kan fördröja den endodontiska behandlingen till 72 timmar under optimala anestesiförhållanden för patienten. Trots de svårigheter som beskrivs för den partiella endodontiska behandlingen är den mycket effektiv för smärtlindring och kan nå 100 % av framgången. Därför valdes en non-inferioritetsdesign för att jämföra effekten av en kortvarig oral kortikoterapi med en partiell endodontisk behandling för att minska smärta vid akutvården av den irreversibla pulpiten i underkäkens molarer. Interventionsarmen kommer att få en oral dos av prednisolon (1 mg/kg) under akutbesöket följt upp av en morgondos per dag under tre dagar och referensarmen kommer att ha partiell endodontisk behandling. Båda grupperna kommer att ha planerad fullständig endodontisk behandling 72 timmar efter inskrivningen.