Účinnost perorálního prednisolonu na snížení bolesti v urgentní péči u akutní ireverzibilní pulpitidy (PULPISOLONE)

Ireverzibilní pulpitida je zánětlivý stav zubní dřeně, vysoce bolestivý a představuje jeden z hlavních důvodů pro konzultaci zubní pohotovosti. Doporučená pohotovostní péče je částečné endodontické ošetření v lokální a/nebo lokoregionální anestezii. Účelem nouzového parciálního endodontického ošetření je zastavit bolest pulpitidy odstraněním části pulpy. Konečné endodontické ošetření se ideálně provádí 72 hodin poté. Literatura uvádí velké potíže se získáním adekvátní anestezie v dolní čelisti pro provedení částečného endodontického ošetření, zejména u dolních molárů. To má za následek velmi bolestivou péči o pacienta. Řízení tohoto typu mimořádné události je pro zdravotnická zařízení nákladné z hlediska vybavení a času. Komfort pacienta, úspora nákladů a racionalizace doby péče opravňují k hledání alternativy k nouzové parciální endodontické léčbě. V současné praxi se krátkodobá perorální kortikoterapie používá při léčbě bolesti v ústech zánětlivého původu. Glukokortikoidy díky svému protizánětlivému působení dokážou neutralizovat zánětlivé mediátory a tím i bolest. Touto molekulou lze léčit zánět dřeně: účinnost intraoseální lokální injekce steroidu u ireverzibilní pulpitidy dolních molárů již byla prokázána, ale vede k lokálním komorbiditám a vyžaduje specifické zařízení. Perorální podávání krátkodobého prednisolonu je jednoduché a bezpečné, ale jeho účinnost při léčbě bolesti způsobené ireverzibilní pulpitidou nebyla dosud prokázána. Per-os podávání prednisolonu má velmi vysokou (90 %) a rychlou (≤ 4 hodiny) biologickou dostupnost. Nebyl hlášen žádný rozdíl v účinnosti mezi intravenózním a perorálním podáním této molekuly. Tato perorální léčba by mohla omezit komorbidity a technické potíže související s intraoseální injekcí a mohla by oddálit endodontické ošetření na 72 hodin v optimálních podmínkách anestezie pro pacienta. Přes obtíže popsané u parciálního endodontického ošetření je velmi účinný při snižování bolesti a může dosáhnout 100% úspěšnosti. Proto byl zvolen non-inferioritní design pro srovnání efektu krátkodobé perorální kortikoterapie s parciální endodontickou léčbou pro snížení bolesti při urgentní péči u ireverzibilní pulpitidy v dolních molárech. Intervenční rameno dostane orální dávku prednisolonu (1 mg/kg) během návštěvy pohotovosti, po které bude následovat jedna ranní dávka denně po dobu tří dnů a referenční rameno bude mít částečnou endodontickou léčbu. Obě skupiny budou mít plánované kompletní endodontické ošetření 72 hodin po zařazení.