Effekten af ​​oral prednisolon på smertereduktion i akut pleje af akut irreversibel pulpitis (PULPISOLONE)

Irreversibel pulpitis er en betændelsestilstand i dental pulpa, meget smertefuld, hvilket repræsenterer en af ​​hovedårsagerne til at konsultere dental nødsituation. Den anbefalede akutbehandling er en delvis endodontisk behandling under lokal og/eller lokoregional anæstesi. Formålet med den akutte partielle endodontiske behandling er at stoppe smerten ved pulpitis ved at fjerne en del af pulpa. Den sidste endodontiske behandling udføres ideelt set 72 timer efter. Litteraturen rapporterer om store vanskeligheder med at opnå tilstrækkelig anæstesi i underkæben til at udføre partiel endodontisk behandling, især for underkæbens kindtænder. Dette resulterer i en meget smertefuld pleje for patienten. Håndteringen af ​​denne type nødsituationer er dyr med hensyn til udstyr og tid til sundhedsfaciliteter. Patientkomfort, omkostningsbesparelser og rationalisering af plejetiden retfærdiggør søgen efter et alternativ til akut partiel endodontisk behandling. I den nuværende praksis anvendes det korte forløb oral kortikoterapi til behandling af orale smerter fra inflammatorisk oprindelse. Glukokortikoider kan takket være deres antiinflammatoriske virkning neutralisere de inflammatoriske mediatorer og dermed smerte. Pulpabetændelsen kan behandles med dette molekyle: effektiviteten af ​​intraossøs lokal steroidinjektion til irreversibel pulpitis i underkæbemolarer er allerede blevet vist, men resulterer i lokale komorbiditeter og kræver specifik anordning. Oral administration af kort-kursus prednisolon er enkel og sikker, men dens effektivitet til at håndtere smerte forårsaget af irreversibel pulpitis er endnu ikke blevet påvist. Per-os administration af prednisolon har en meget høj (90%) og hurtig (≤ 4 timer) biotilgængelighed. Der blev ikke rapporteret nogen forskel i effektivitet mellem intravenøs og oral administration af dette molekyle. Denne orale behandling kunne begrænse komorbiditeter og tekniske vanskeligheder relateret til intraossøs injektion og kunne forsinke den endodontiske behandling til 72 timer under optimale anæstesiforhold for patienten. På trods af de beskrevne vanskeligheder for den partielle endodontiske behandling, er den meget effektiv til smertereduktion og kan nå 100% af succesen. Derfor blev et non-inferiority-design valgt for at sammenligne effekten af ​​en kort-kursus oral kortikoterapi med en partiel endodontisk behandling til reduktion af smerter ved akutbehandlingen af ​​den irreversible pulpitis i underkæbemolarer. Interventionsarmen vil modtage en oral dosis af prednisolon (1 mg/kg) under akutbesøget efterfulgt af en morgendosis om dagen i løbet af tre dage, og referencearmen vil have delvis endodontisk behandling. Begge grupper vil have planlagt komplet endodontisk behandling 72 timer efter tilmelding.