Eficacia de la prednisolona oral en la reducción del dolor en la atención de emergencia de la pulpitis aguda irreversible (PULPISOLONE)

La pulpitis irreversible es una condición inflamatoria de la pulpa dental, altamente dolorosa, representando uno de los principales motivos de consulta de urgencia odontológica. El cuidado de emergencia recomendado es un tratamiento de endodoncia parcial bajo anestesia local y/o locorregional. El objetivo del tratamiento de endodoncia parcial de emergencia es detener el dolor de la pulpitis mediante la extirpación de una porción de la pulpa. El tratamiento de endodoncia final se realiza idealmente 72 horas después. La literatura reporta gran dificultad para obtener una adecuada anestesia en la mandíbula para realizar un tratamiento de endodoncia parcial, especialmente para los molares mandibulares. Esto resulta en un cuidado muy doloroso para el paciente. La gestión de este tipo de emergencias es costosa en equipamiento y tiempo para los establecimientos de salud. La comodidad del paciente, el ahorro de costes y la racionalización del tiempo de atención justifican la búsqueda de una alternativa al tratamiento de endodoncia parcial de urgencia. En la práctica actual, la corticoterapia oral de corta duración se utiliza en el tratamiento del dolor oral de origen inflamatorio. Los glucocorticoides, gracias a su acción antiinflamatoria, pueden neutralizar los mediadores inflamatorios y por tanto el dolor. La inflamación de la pulpa se puede tratar con esta molécula: ya se ha demostrado la eficacia de la inyección intraósea local de esteroides para la pulpitis irreversible de los molares mandibulares, pero produce comorbilidades locales y requiere un dispositivo específico. La administración oral de ciclos cortos de prednisolona es simple y segura, pero aún no se ha demostrado su eficacia para controlar el dolor causado por la pulpitis irreversible. La administración per-os de prednisolona tiene una biodisponibilidad muy alta (90%) y rápida (≤ 4 horas). No se informaron diferencias en la eficacia entre la administración intravenosa y oral de esta molécula. Este tratamiento oral podría limitar las comorbilidades y dificultades técnicas relacionadas con la inyección intraósea y podría retrasar el tratamiento endodóntico a 72 horas en condiciones óptimas de anestesia para el paciente. A pesar de las dificultades descritas para el tratamiento de endodoncia parcial, es muy efectivo en la reducción del dolor y puede llegar al 100% de éxito. Por lo tanto, se eligió un diseño de no inferioridad para comparar el efecto de una corticoterapia oral de corta duración con un tratamiento de endodoncia parcial para la reducción del dolor en la atención de emergencia de la pulpitis irreversible en los molares mandibulares. El brazo de intervención recibirá una dosis oral de prednisolona (1 mg/kg) durante la visita de urgencia seguida de una dosis matutina por día durante tres días y el brazo de referencia tendrá tratamiento de endodoncia parcial. Ambos grupos tendrán planificado un tratamiento de endodoncia completo 72 horas después de la inscripción.