Az orális prednizolon hatékonysága a fájdalom csökkentésében az akut irreverzibilis pulpitis sürgősségi ellátásában (PULPISOLONE)

Az irreverzibilis pulpitis a foghús gyulladásos állapota, nagyon fájdalmas, és ez az egyik fő oka a sürgősségi fogorvosi konzultációnak. Az ajánlott sürgősségi ellátás egy részleges endodonciai kezelés helyi és/vagy lokoregionális érzéstelenítésben. A sürgősségi részleges endodonciai kezelés célja a pulpitis fájdalmának megszüntetése a pulpa egy részének eltávolításával. A végső endodonciai kezelést ideális esetben 72 órával azután végezzük el. A szakirodalom jelentős nehézségekről számol be a megfelelő érzéstelenítés elérése terén a mandibulában a részleges endodonciai kezelés elvégzéséhez, különösen a mandibularis őrlőfogak esetében. Ez nagyon fájdalmas ellátást eredményez a beteg számára. Az ilyen típusú vészhelyzet kezelése költséges az egészségügyi intézmények felszerelése és ideje szempontjából. A beteg kényelme, a költségmegtakarítás és az ellátási idő racionalizálása indokolja a sürgősségi részleges endodonciai kezelés alternatívájának keresését. A jelenlegi gyakorlatban a rövid távú orális kortikoterápiát gyulladásos eredetű szájfájdalmak kezelésére alkalmazzák. A glükokortikoidok gyulladáscsökkentő hatásuknak köszönhetően semlegesíthetik a gyulladásos mediátorokat és ezáltal a fájdalmat. A pulpagyulladás kezelhető ezzel a molekulával: az intraosseus lokális szteroid injekció hatékonysága a nagyőrlőfogak irreverzibilis pulpitisében már bizonyított, de lokális társbetegségeket eredményez, és speciális eszközt igényel. A rövid adagolású prednizolon orális adagolása egyszerű és biztonságos, de az irreverzibilis pulpitis okozta fájdalom kezelésének hatékonysága még nem bizonyított. A prednizolon per-os beadása nagyon magas (90%) és gyors (≤ 4 óra) biohasznosulást mutat. Ennek a molekulának az intravénás és orális adagolása közötti hatékonyságban nem számoltak be. Ez az orális kezelés korlátozhatja az intraossealis injekcióval kapcsolatos társbetegségeket és technikai nehézségeket, és a páciens számára optimális érzéstelenítési körülmények között 72 órára késleltetheti az endodonciai kezelést. A részleges endodonciai kezelésnél leírt nehézségek ellenére nagyon hatékony a fájdalomcsillapításban és elérheti a 100%-os sikert. Ezért egy non-inferiority tervet választottak, hogy összehasonlítsák a rövid távú orális kortikoterápia hatását egy részleges endodonciai kezeléssel a fájdalom csökkentésére az irreverzibilis pulpitis sürgősségi ellátása során az alsó őrlőfogakban. Az intervenciós kar a sürgősségi vizit során orális adag prednizolont (1 mg/kg), majd három napon keresztül napi egy reggeli adagot kap, és a referenciakar részleges endodonciai kezelésben részesül. Mindkét csoport teljes endodonciai kezelést tervez a beiratkozás után 72 órával.