Effekten av oral prednisolon på smertereduksjon i akuttbehandling av akutt irreversibel pulpitt (PULPISOLONE)

Irreversibel pulpitt er en betennelsestilstand i tannkjøttet, svært smertefull, og representerer en av hovedårsakene til å konsultere dental nødhjelp. Anbefalt akuttbehandling er en delvis endodontisk behandling under lokal og/eller lokoregional anestesi. Formålet med den akutte partielle endodontiske behandlingen er å stoppe smerten ved pulpitt ved å fjerne en del av pulpa. Den siste endodontiske behandlingen utføres ideelt sett 72 timer etter. Litteraturen rapporterer store vanskeligheter med å oppnå tilstrekkelig anestesi i underkjeven for å utføre delvis endodontisk behandling, spesielt for underkjevens jeksler. Dette resulterer i en svært smertefull omsorg for pasienten. Håndteringen av denne typen nødsituasjoner er kostbar med tanke på utstyr og tid til helseinstitusjoner. Pasientkomfort, kostnadsbesparelser og rasjonalisering av pleietiden rettferdiggjør søket etter et alternativ til akutt delvis endodontisk behandling. I dagens praksis brukes kortkurset oral kortikoterapi i behandlingen av oral smerte fra inflammatorisk opprinnelse. Glukokortikoider kan, takket være deres anti-inflammatoriske virkning, nøytralisere de inflammatoriske mediatorene og dermed smerte. Pulpabetennelsen kan behandles med dette molekylet: effektiviteten av intraossøs lokal steroidinjeksjon for irreversibel pulpitt i underkjevens jeksler er allerede vist, men resulterer i lokale komorbiditeter og krever spesifikk enhet. Oral administrering av kort-kurs prednisolon er enkel og trygg, men effektiviteten til å håndtere smerte forårsaket av irreversibel pulpitt er ennå ikke demonstrert. Per-os administrering av prednisolon har en svært høy (90 %) og rask (≤ 4 timer) biotilgjengelighet. Ingen forskjell i effektivitet mellom intravenøs og oral administrering av dette molekylet ble rapportert. Denne orale behandlingen kan begrense komorbiditeter og tekniske vanskeligheter knyttet til intraossøs injeksjon og kan forsinke den endodontiske behandlingen til 72 timer under optimale anestesiforhold for pasienten. Til tross for vanskelighetene beskrevet for den delvise endodontiske behandlingen, er den svært effektiv i smertereduksjon og kan nå 100 % suksess. Derfor ble et non-inferiority-design valgt for å sammenligne effekten av en kortvarig oral kortikoterapi med en delvis endodontisk behandling for å redusere smerte ved akuttmottaket av den irreversible pulpitten i underkjevens molarer. Intervensjonsarmen vil få en oral dose prednisolon (1 mg/kg) under akuttbesøket fulgt opp av én morgendose om dagen i løpet av tre dager og referansearmen vil ha delvis endodontisk behandling. Begge gruppene vil ha planlagt fullstendig endodontisk behandling 72 timer etter innmelding.