Werkzaamheid van oraal prednisolon op pijnvermindering bij spoedeisende zorg voor acute onomkeerbare pulpitis (PULPISOLONE)

Onomkeerbare pulpitis is een inflammatoire aandoening van de tandpulpa, zeer pijnlijk, wat een van de belangrijkste redenen is om een ​​tandheelkundige noodsituatie te raadplegen. De aanbevolen spoedeisende zorg is een partiële endodontische behandeling onder lokale en/of locoregionale verdoving. Het doel van de partiële endodontische noodbehandeling is om de pijn van pulpitis te stoppen door een deel van de pulpa te verwijderen. De laatste endodontische behandeling wordt idealiter 72 uur later uitgevoerd. In de literatuur wordt melding gemaakt van grote problemen bij het verkrijgen van adequate anesthesie in de onderkaak om een ​​gedeeltelijke endodontische behandeling uit te voeren, met name voor de onderkaakmolaren. Dit resulteert in een zeer pijnlijke zorg voor de patiënt. Het beheer van dit soort noodsituaties is kostbaar in termen van apparatuur en tijd voor gezondheidsfaciliteiten. Het comfort van de patiënt, kostenbesparing en rationalisatie van de zorgtijd rechtvaardigen de zoektocht naar een alternatief voor een spoedeisende partiële endodontische behandeling. In de huidige praktijk wordt de korte cursus orale corticotherapie gebruikt bij de behandeling van orale pijn van inflammatoire oorsprong. Glucocorticoïden kunnen dankzij hun ontstekingsremmende werking de ontstekingsmediatoren en dus pijn neutraliseren. De pulpa-ontsteking kan met dit molecuul worden behandeld: de effectiviteit van intraossale lokale steroïde-injectie voor onomkeerbare pulpitis van onderkaakmolaren is al aangetoond, maar resulteert in lokale comorbiditeiten en vereist een specifiek hulpmiddel. Orale toediening van prednisolon met een korte kuur is eenvoudig en veilig, maar de doeltreffendheid ervan om pijn veroorzaakt door onomkeerbare pulpitis te beheersen, is nog niet aangetoond. Per-os toediening van prednisolon heeft een zeer hoge (90%) en snelle (≤ 4 uur) biologische beschikbaarheid. Er werd geen verschil in effectiviteit tussen intraveneuze en orale toediening van dit molecuul gemeld. Deze orale behandeling zou comorbiditeiten en technische moeilijkheden in verband met intraossale injectie kunnen beperken en zou de endodontische behandeling kunnen vertragen tot 72 uur in optimale omstandigheden van anesthesie voor de patiënt. Ondanks de beschreven moeilijkheden voor de gedeeltelijke endodontische behandeling, is het zeer effectief in pijnvermindering en kan het 100% succes bereiken. Daarom werd gekozen voor een non-inferioriteitsdesign om het effect van een kortdurende orale corticotherapie te vergelijken met een partiële endodontische behandeling voor pijnvermindering op de spoedeisende hulp van de irreversibele pulpitis in mandibulaire molaren. De interventiearm krijgt tijdens het spoedbezoek een orale dosis prednisolon (1 mg/kg), gevolgd door één ochtenddosis per dag gedurende drie dagen en de referentiearm krijgt een partiële endodontische behandeling. Beide groepen hebben 72 uur na inschrijving een volledige endodontische behandeling gepland.