Fonctions cognitives après TIVA avec dexmédétomidine

Après l'approbation du comité d'éthique et les patients ont été informés et ont reçu un formulaire de consentement éclairé (18 femmes et 23 hommes), au total 41 patients âgés de 20 à 60 ans, qui avaient une hernie discale lombaire, sous anesthésie générale ont été prises dans le cadre de l’étude. Les patients atteints de maladies hépatiques, rénales ou neurologiques et utilisant des médicaments sédatifs-hypnotiques, anticonvulsivants et stimulants ainsi que les patientes enceintes ont été exclus. Ensuite, ils ont été divisés en deux groupes par la méthode de tirage au sort sous enveloppe fermée et ont été autorisés à rester affamés pendant au moins 8 heures. Tous les patients ont reçu des fonctions cognitives lors de la visite de prémédication MMSE (Mini Mental State Examination) qui a une utilisation assez pratique et le test appelé Standardized Mini Mental Test Examination (SMMT-E) pour les personnes non formées. Test composé de questions-réponses afin de calculer la structure de mémorisation, de prudence et de calcul. Les scores SMMTE de tous les patients ont été enregistrés. Dans la salle d'opération, les patients ont été soumis à l'électrocardiographie standard de dérivation D-II, à la surveillance de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle non invasive, de la saturation périphérique en oxygène (SpO2) et de l'indice bispectral (BİS). La perfusion de sérum a été démarrée en ouvrant l'accès vasculaire avec une canule de calibre 18-20. La peau du front et le côté temporal ont été nettoyés avec du coton alcoolisé pour la surveillance BİS. L'électrode située dans la partie proximale des trois électrodes du capteur BİS jetable était collée au milieu du front ; l'électrode distale de la zone temporale sur la ligne des yeux et l'autre électrode située entre elles ont toutes deux été collées. Les valeurs BİS (BİS Monitor, Aspect, USA) ont été surveillées en permanence. Le groupe I (TİVA, n = 20) a reçu du propofol-rémifentanil et le groupe II (TİVA+D, n = 20) du propofol-rémifentanil et une perfusion supplémentaire de dexmédétomidine.

L'induction de la perfusion de propofol dans les deux groupes a commencé par 12 mg. kg-1 pour les 30 minutes, la seconde 30 minutes 9 mg. kg-1 et les valeurs BIS ont été disposées entre 40 et 60 jusqu'à la fin de l'opération. Dans le même temps, une perfusion de rémifentanil à raison de 0,5 μg.kg-1 a été appliquée comme opioïde et disposée en fonction de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque. La perfusion de dexmédétomidine a été démarrée à 0,5 μg.kg-1 sans effectuer la dose de charge et le changement de dose n'a pas été effectué. Rocuronium 0,5 mg. kg-1 iv. a été appliqué pour l’intubation endotrachéale. Après l'intubation, la concentration de dioxyde de carbone a été enregistrée à toutes les périodes.

Les patients ont été ventilés mécaniquement après l'intubation afin d'être ETCO2 (dioxyde de carbone de fin d'expiration) 30-44 mmHg, volume courant 8-10 mL. kg-1 . En cas de tachycardie ou d'hypertension, la dose d'opioïde était réduite en cas de bradycardie ou d'hypertension tandis que la dose d'opioïde était augmentée. La perfusion de propofol a été organisée pour être maintenue entre le score BİS 40 et 50. L'effet du relaxant musculaire utilisé a été rendu par la néostigmine 0,05 à 0,07 mg. kg-1 i.v. et atropine 0,03 mg. kg -1 i.v. Après l'opération, tous les patients ont été emmenés en salle de réveil.

Ensuite, les tests d'évaluation des fonctions cognitives ont été répétés en postopératoire à 2 heures, 24 heures, 1 semaine et 1 mois.