Funções cognitivas após TIVA com dexmedetomidina

Após a aprovação do Comitê de Ética e os pacientes foram informados e deles foi obtido o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (18 mulheres e 23 homens), no total 41 pacientes com idade entre 20 e 60 anos, que apresentavam hérnia de disco lombar, sob anestesia geral foram tomado no âmbito do estudo. Foram excluídos os pacientes com doenças hepáticas, renais ou neurológicas e em uso de medicamentos sedativos-hipnóticos, anticonvulsivantes e estimulantes e gestantes. Em seguida, eles foram divididos em dois grupos aleatoriamente pelo método de sorteio de envelope fechado e foram autorizados a permanecer com fome por pelo menos 8 horas. Todos os pacientes foram aplicados as funções cognitivas durante a consulta de pré-medicação MMSE (Mini Exame do Estado Mental) que tem uso bastante prático e o teste denominado Mini Exame de Teste Mental Padronizado (SMMT-E) para as pessoas não treinadas. Teste composto por perguntas e respostas para cálculo da estrutura de memorização, cautela e cálculo. Todos os escores SMMTE dos pacientes foram registrados. Na sala de operação, os pacientes foram submetidos à monitorização da eletrocardiografia padrão de derivação D-II, frequência cardíaca, pressão arterial não invasiva, saturação periférica de oxigênio (SpO2) e índice bispectral (BİS). A infusão de venda do soro foi iniciada abrindo o acesso vascular com cânula de calibre 18-20. A pele da testa e da face temporal foram limpas com algodão embebido em álcool para monitorização do BIS. O eletrodo da parte proximal dos três eletrodos do sensor BİS descartável foi colado no meio da testa; o eletrodo distal à área temporal na linha dos olhos e o outro eletrodo entre eles foram aderidos. Os valores do BİS (BİS Monitor, Aspect, EUA) foram monitorados continuamente. O Grupo I (TİVA, n= 20) recebeu propofol-remifentanil e o Grupo II (TİVA+D, n= 20) propofol-remifentanil e infusão adicional de dexmedetomidina.

A indução da infusão de propofol em todos os dois grupos foi iniciada inicialmente com 12 mg. kg-1 durante os 30 minutos, nos segundos 30 minutos 9 mg. kg-1 e os valores do BIS foram dispostos entre 40-60 até o final da operação. Ao mesmo tempo, a infusão de remifentanil 0,5 μg.kg-1 foi aplicada como opioide e organizada de acordo com a artéria tensionada e a frequência cardíaca. A infusão de dexmedetomidina foi iniciada com 0,5 μg.kg-1 sem fazer dose de ataque e não foi feita alteração de dose. Rocurônio 0,5 mg. kg-1 iv. foi aplicado para a intubação endotraqueal. Após a intubação, a concentração de dióxido de carbono foi registrada em todos os períodos.

Os pacientes foram ventilados mecanicamente após a intubação para atingir ETCO2 (dióxido de carbono expirado) 30-44 mmHg, volume corrente 8-10 mL. kg-1 . Em caso de taquicardia ou hipertensão, a dose de opioide foi reduzida em caso de bradicardia ou hipertensão enquanto a dose de opioide era aumentada. A infusão de propofol foi planejada para ser mantida entre o escore BİS 40-50. O efeito do relaxante muscular utilizado foi retornado pela neostigmina 0,05-0,07 mg. kg-1 i.v. e atropina 0,03 mg. kg -1 i.v. Após a operação todos os pacientes foram levados para a sala de recuperação.

Em seguida, foram repetidos os testes de avaliação da função cognitiva no pós-operatório de 2ª hora, 24 horas, 1 semana e 1 mês.