Kognitivní funkce po TIVA s dexmedetomidinem

Po schválení Etickou komisí a pacientům byli informováni a převzat od nich formulář informovaného souhlasu (18 žen a 23 mužů) celkem 41 pacientů ve věku 20-60 let, kteří měli kýlu bederní ploténky, v celkové anestezii. přijatých v rámci studie. Vyloučeni byli pacienti s jaterním, renálním nebo neurologickým onemocněním užívající sedativa-hypnotika, antikonvulziva a stimulancia a těhotné pacientky. Poté byli náhodně rozděleni do dvou skupin metodou kreslení uzavřených obálek a nechali hladovět alespoň 8 hodin. Všem pacientům byly aplikovány kognitivní funkce během premedikační návštěvy MMSE (Mini Mental State Examination), která má poměrně praktické využití, a testu s názvem Standardized Mini Mental Test Examination (SMMT-E) pro netrénované osoby. Test složený z otázky a odpovědi za účelem výpočtu struktury zapamatování, opatrnosti a výpočtu. U všech pacientů bylo zaznamenáno skóre SMMTE. Na operačním sále byla pacientům aplikována standardní D-II derivační elektrokardiografie, sledování srdeční frekvence, neinvazivního arteriálního tlaku, periferní saturace kyslíkem (SpO2) a bispektrálního indexu (BİS). Infuze prodeje séra byla zahájena otevřením cévního přístupu kanylou 18-20 gauge. Kůže čela a temporální strana byly očištěny alkoholovou vatou pro monitorování BİS. Elektroda v proximální části tří elektrod jednorázového BİS senzoru byla přilepena ke středu čela; distální elektroda k temporální oblasti na oční linii a druhá elektroda mezi nimi byly přilepeny. Hodnoty BİS (BİS Monitor, Aspect, USA) byly průběžně sledovány. Skupina I (TİVA, n=20) dostávala propofol-remifentanil a skupina II (TİVA+D, n=20) propofolremifentanil a další infuze dexmedetomidinu.

Indukce infuze propofolu u všech dvou skupin byla zahájena nejprve dávkou 12 mg. kg-1 po dobu 30 minut, druhých 30 minut 9 mg. kg-1 a hodnoty BIS byly uspořádány mezi 40-60 až do konce operace. Současně byla aplikována infuze remifentanilu 0,5 μg.kg-1 jako opioid a uspořádána podle tenzní tepny a srdeční frekvence. Infuze dexmedetomidinu byla zahájena v dávce 0,5 μg.kg-1 bez provedení nasycovací dávky a změna dávky nebyla provedena. Rokuronium 0,5 mg. kg-1 iv. byl aplikován pro endotracheální intubaci. Po intubaci byla ve všech obdobích zaznamenávána koncentrace oxidu uhličitého.

Pacienti byli po intubaci ventilováni mechanicky tak, aby bylo dosaženo ETCO2 (end-tidal oxid uhličitý) 30-44 mmHg, dechový objem 8-10 ml. kg-1. V případě tachykardie nebo hypertenze byla dávka opioidů snížena v případě bradykardie nebo hypertenze, zatímco se dávka opioidů zvyšovala. Infuze propofolu byla uspořádána tak, aby byla udržována v rozmezí BİS skóre 40-50. Účinek použitého myorelaxancia byl vrácen neostigminem 0,05-0,07 mg. kg-1 i.v. a atropin 0,03 mg. kg -1 i.v. Po operaci byli všichni pacienti převezeni na dospávací pokoj.

Poté byly testy hodnocení kognitivních funkcí opakovány jako pooperační 2. hodina, 24 hodin, 1 týden a 1 měsíc.