Funkcje poznawcze po TIVA z deksmedetomidyną

Po uzyskaniu zgody Komisji Etyki oraz poinformowania pacjentów i pobraniu od nich formularzy świadomej zgody (18 kobiet i 23 mężczyzn) łącznie 41 pacjentów w wieku od 20 do 60 lat z przepukliną dysku lędźwiowego zostało poddanych znieczuleniu ogólnemu. podjęte w ramach badania. Z badania wyłączono pacjentów z chorobami wątroby, nerek lub układu nerwowego stosujących leki uspokajająco-nasenne, przeciwdrgawkowe i pobudzające oraz kobiety w ciąży. Następnie podzielono ich na dwie grupy metodą losowania w zamkniętych kopertach i pozwolono im pozostać głodnymi przez co najmniej 8 godzin. U wszystkich pacjentów badano funkcje poznawcze podczas wizyty przedmedykacyjnej MMSE (Mini Mental State Examination), która ma dość praktyczne zastosowanie, oraz testu zwanego Standaryzowanym Mini Mental Test Examination (SMMT-E) dla osób nieprzeszkolonych. Test składający się z pytania i odpowiedzi w celu obliczenia struktury zapamiętywania, ostrożności i obliczeń. Rejestrowano wyniki SMMTE wszystkich pacjentów. Na sali operacyjnej u pacjentów zastosowano standardową elektrokardiografię D-II, monitorującą częstość akcji serca, nieinwazyjne ciśnienie tętnicze, obwodową saturację tlenem (SpO2) i wskaźnik bispektralny (BİS). Infuzję sprzedaży surowicy rozpoczynano poprzez otwarcie dostępu naczyniowego kaniulą o rozmiarze 18-20. Skórę czoła i strony skroniowej oczyszczono watą alkoholową w celu monitorowania BİS. Elektrodę w bliższej części trzech elektrod jednorazowego czujnika BİS przyklejono do środka czoła; elektrodę dystalną do obszaru skroniowego na linii oka i drugą elektrodę pomiędzy nimi. Wartości BİS (BİS Monitor, Aspect, USA) były stale monitorowane. Grupa I (TİVA, n= 20) otrzymywała propofol-remifentanyl, a Grupa II (TİVA+D, n= 20) propofol-remifentanyl i dodatkowy wlew deksmedetomidyny.

Indukcję wlewu propofolu we wszystkich dwóch grupach rozpoczęto od dawki 12 mg. kg-1 przez 30 minut, drugie 30 minut 9 mg. kg-1, a wartości BIS do końca operacji kształtowały się w granicach 40-60. Jednocześnie zastosowano wlew remifentanylu w dawce 0,5 µg.kg-1 jako opioidu, ułożony w zależności od napięcia tętnicy i częstości akcji serca. Rozpoczęto wlew deksmedetomidyny w dawce 0,5 µg.kg-1 bez podania dawki nasycającej i nie dokonano zmiany dawki. Rokuronium 0,5 mg. kg-1 iv. został zastosowany do intubacji dotchawiczej. Po intubacji we wszystkich okresach rejestrowano stężenie dwutlenku węgla.

Po intubacji pacjentów wentylowano mechanicznie, aby uzyskać ETCO2 (końcowo-wydechowy dwutlenek węgla) 30-44 mmHg, objętość oddechową 8-10 mL. kg-1 . W przypadku tachykardii lub nadciśnienia tętniczego dawkę opioidu zmniejszano, a w przypadku bradykardii lub nadciśnienia tętniczego zwiększano dawkę opioidu. Wlew propofolu zaplanowano tak, aby utrzymywał się w przedziale pomiędzy wynikiem BİS 40-50. Działanie zastosowanego środka zwiotczającego mięśnie powróciła neostygmina 0,05-0,07 mg. kg-1 i.v. i atropina 0,03 mg. kg -1 i.v. Po operacji wszyscy pacjenci zostali przewiezieni na salę pooperacyjną.

Następnie powtarzano testy oceny funkcji poznawczych po 2 godzinie, 24 godzinach, 1 tygodniu i 1 miesiącu po operacji.