Когнитивные функции после TIVA с дексмедетомидином

После одобрения Этического комитета и информирования пациентов и получения от них (18 женщин и 23 мужчин) формы информированного согласия в общей сложности 41 пациент в возрасте от 20 до 60 лет с поясничной межпозвоночной грыжей был прооперирован под общей анестезией. взяты под исследование. Из исследования исключались пациенты с печеночными, почечными или неврологическими заболеваниями, применяющие седативно-снотворные, противосудорожные и стимулирующие препараты, а также беременные пациентки. Затем методом рисования закрытого конверта их случайным образом разделили на две группы и позволили оставаться голодными не менее 8 часов. У всех пациентов оценивались когнитивные функции во время премедикативного визита MMSE (Мини-психическое обследование), которое имеет вполне практическое применение, и теста под названием «Стандартизированный мини-психический тест» (SMMT-E) для неподготовленных лиц. Тест, состоящий из вопросов-ответов, для определения структуры запоминания, осторожности и расчета. У всех пациентов регистрировались показатели SMMTE. В операционной пациентам применяли стандартную электрокардиографию по отведению D-II, мониторировали частоту сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, периферическую сатурацию кислорода (SpO2) и биспектральный индекс (BİS). Вливание сыворотки начинали открытием сосудистого доступа канюлей 18-20 калибра. Кожу лба и височной стороны очищали спиртовой ватой для контроля BIS. Электрод в проксимальной части трех электродов одноразового датчика BIS был прикреплен к середине лба; дистальный электрод к височной области на линии глаз и другой электрод между ними были прикреплены. Значения BİS (BİS Monitor, Aspect, США) постоянно контролировались. Группа I (TİVA, n=20) получала пропофол-ремифентанил, а группа II (TİVA+D, n=20) пропофол-ремифентанил и дополнительная инфузия дексмедетомидина.

Индукция инфузии пропофола во всех двух группах начиналась с первой дозы 12 мг. кг-1 за 30 минут, вторые 30 минут 9 мг. кг-1, а значения BIS находились в пределах 40-60 до конца операции. При этом в качестве опиоида применяли инфузию ремифентанила в дозе 0,5 мкг/кг в зависимости от напряжения артерии и частоты сердечных сокращений. Инфузию дексмедетомидина начали в дозе 0,5 мкг/кг без введения ударной дозы и изменения дозы не производилось. Рокуроний 0,5 мг. кг-1 в.в. был применен для эндотрахеальной интубации. После интубации во все сроки регистрировали концентрацию углекислого газа.

После интубации пациентам проводили механическую вентиляцию легких для поддержания ETCO2 (углекислого газа в конце выдоха) 30–44 мм рт. ст., дыхательного объема 8–10 мл. кг-1. При тахикардии или артериальной гипертензии дозу опиоидов уменьшали, при брадикардии или гипертензии - при увеличении дозы опиоидов. Инфузию пропофола проводили на уровне 40-50 баллов по шкале BİS. Эффект от использованного миорелаксанта возвращал неостигмин в дозе 0,05-0,07 мг. кг-1 в.в. и атропин 0,03 мг. кг -1 в/в. После операции все пациенты были доставлены в послеоперационную палату.

Затем тесты оценки когнитивных функций повторялись через 2 часа после операции, 24 часа, 1 неделю и 1 месяц.