Kognitiva funktioner efter TIVA med dexmedetomidin

Efter godkännande av etikkommittén och patienterna informerades och togs formulär för informerat samtycke från dem (18 kvinnor och 23 män) har totalt 41 patienter mellan 20-60 år, som hade diskbråck i ländryggen, under narkos tagits under studien. Patienter med lever-, njur- eller neurologiska sjukdomar och som använder sedativa-hypnotiska, antikonvulsiva och stimulerande läkemedel samt gravida patienter exkluderades. Sedan har de delats in i två grupper med slutna kuvertritningsmetod slumpmässigt och fått vara hungriga i minst 8 timmar. Alla patienter tillämpades de kognitiva funktionerna under premedicineringsbesöket MMSE (Mini Mental State Examination) som har ganska praktisk användning och testet som kallas Standardized Mini Mental Test Examination (SMMT-E) för de otränade personerna. Test sammansatt av fråga-svar för att beräkna minnes-, försiktighets- och beräkningsstrukturen. Alla patienters SMMTE-poäng registrerades. I operationssalen användes patienterna med standard D-II-avledning elektrokardiografi, hjärtslagsfrekvens, icke-invasivt artärtryck, perifer syremättnad (SpO2) och Bispectral Index (BİS) övervakning. Serumförsäljningsinfusion startade genom att öppna den vaskulära åtkomsten med 18-20 gauge kanyl. Huden på pannan och den temporala sidan rengjordes med alkoholbomull för BİS-övervakningen. Elektroden i den proximala delen av de tre elektroderna på BİS-engångssensorn sattes fast i mitten av pannan; den distala elektroden till det temporala området på ögonlinjen och den andra elektroden mellan dem båda fästes. BİS-värdena (BİS Monitor, Aspect, USA) övervakades kontinuerligt. Grupp I (TİVA, n=20) fick propofol-remifentanil och grupp II (TİVA+D, n=20) propofolremifentanil och ytterligare dexmedetomidininfusion.

Induktion av propofolinfusion i alla två grupper påbörjades som först 12 mg. kg-1 för de 30 minuterna, den andra 30 minuterna 9 mg. kg-1 och BIS-värdena var ordnade mellan 40-60 fram till slutet av operationen. Samtidigt applicerades remifentanil-infusion 0,5 μg.kg-1 som opioid och arrangerades efter spänningsartär och hjärtfrekvens. Dexmedetomidininfusionen har påbörjats som 0,5 μg.kg-1 utan att laddningsdosen gjordes och dosändringen gjordes inte. Rocuronium 0,5 mg. kg-1 iv. applicerades för endotrakeal intubation. Efter intubation registrerades koldioxidkoncentrationen i alla perioder.

Patienterna ventilerades mekaniskt efter intubationen för att vara ETCO2 (end-tidal koldioxid) 30-44 mmHg, tidalvolym 8-10 ml. kg-1. Vid takykardi eller hypertoni reducerades opioiddosen vid bradykardi eller hypertoni medan opioiddosen ökades. Propofolinfusion arrangerades för att hållas mellan BİS poäng 40-50. Effekten av det använda muskelavslappnande medlet återställdes av neostigmin 0,05-0,07 mg. kg-1 i.v. och atropin 0,03 mg. kg -1 i.v. Efter operationen har alla patienter förts till uppvakningsrummet.

Därefter upprepades testerna av kognitiv funktionsutvärdering som postoperativ 2:a timme, 24 timmar, 1 vecka och 1 månad.