Funzioni cognitive dopo TIVA con dexmedetomidina

Dopo l'approvazione del comitato etico e dopo che i pazienti sono stati informati e hanno ricevuto il modulo di consenso informato (18 donne e 23 uomini), in totale 41 pazienti di età compresa tra 20 e 60 anni, affetti da ernia del disco lombare, sono stati sottoposti ad anestesia generale presi nell'ambito dello studio. Sono stati esclusi i pazienti con malattie epatiche, renali o neurologiche e che utilizzavano farmaci sedativi-ipnotici, anticonvulsivanti e stimolanti e le pazienti in gravidanza. Quindi sono stati divisi in due gruppi mediante il metodo dell'estrazione a busta chiusa in modo casuale e sono stati lasciati rimanere affamati per almeno 8 ore. A tutti i pazienti sono state applicate le funzioni cognitive durante la visita di premedicazione MMSE (Mini Mental State Examination) che ha un utilizzo abbastanza pratico e il test chiamato Standardized Mini Mental Test Examination (SMMT-E) per le persone non addestrate. Test composto da domanda-risposta per calcolare la struttura del ricordo, della cautela e del calcolo. Sono stati registrati i punteggi SMMTE di tutti i pazienti. Nella sala operatoria, ai pazienti è stata applicata l'elettrocardiografia standard di derivazione D-II, la frequenza del battito cardiaco, la pressione arteriosa non invasiva, la saturazione periferica di ossigeno (SpO2) e il monitoraggio dell'indice bispettrale (BİS). L'infusione del siero è stata avviata aprendo l'accesso vascolare con una cannula di calibro 18-20. La pelle della fronte e il lato temporale sono stati puliti con cotone imbevuto di alcol per il monitoraggio BİS. L'elettrodo nella parte prossimale dei tre elettrodi del sensore BİS monouso è stato fatto aderire al centro della fronte; l'elettrodo distale sull'area temporale sulla linea degli occhi e l'altro elettrodo tra di loro sono stati fatti aderire. I valori BİS (BİS Monitor, Aspect, USA) sono stati costantemente monitorati. Il Gruppo I (TİVA, n= 20) ha ricevuto propofol-remifentanil e il Gruppo II (TİVA+D, n= 20) propofol-remifentanil e un'infusione aggiuntiva di dexmedetomidina.

L'induzione dell'infusione di propofol in tutti e due i gruppi è stata avviata inizialmente con 12 mg. kg-1 per i 30 minuti, i secondi 30 minuti 9 mg. kg-1 ed i valori BIS erano compresi tra 40-60 fino alla fine dell'operazione. Allo stesso tempo è stata applicata un'infusione di remifentanil 0,5 μg.kg-1 come oppioide e organizzata in base alla tensione arteriosa e alla frequenza cardiaca. L'infusione di dexmedetomidina è stata avviata con una dose di 0,5 μg.kg-1 senza effettuare la dose di carico e non è stata effettuata alcuna modifica della dose. Rocuronio 0,5 mg. kg-1 iv. è stato applicato per l'intubazione endotracheale. Dopo l'intubazione la concentrazione di anidride carbonica è stata registrata in tutti i periodi.

I pazienti sono stati ventilati meccanicamente dopo l'intubazione in modo che l'ETCO2 (anidride carbonica di fine espirazione) fosse pari a 30-44 mmHg, il volume corrente fosse pari a 8-10 mL. kg-1. In caso di tachicardia o ipertensione la dose di oppioidi veniva ridotta, in caso di bradicardia o ipertensione veniva aumentata la dose di oppioidi. L'infusione di propofol era programmata per essere mantenuta tra il punteggio BİS 40-50. L'effetto del miorilassante utilizzato è stato restituito dalla neostigmina 0,05-0,07 mg. kg-1 e.v. e atropina 0,03 mg. kg -1 e.v. Dopo l'operazione tutti i pazienti sono stati portati in sala risveglio.

Quindi i test di valutazione della funzione cognitiva sono stati ripetuti come postoperatorio in 2a ora, 24 ore, 1 settimana e 1 mese.