Kognitive Funktionen nach TIVA mit Dexmedetomidin

Nach der Genehmigung durch die Ethikkommission und der Aufklärung der Patienten sowie der Einholung einer Einverständniserklärung (18 Frauen und 23 Männer) wurden insgesamt 41 Patienten im Alter zwischen 20 und 60 Jahren, die einen lumbalen Bandscheibenvorfall hatten, unter Vollnarkose behandelt im Rahmen der Studie übernommen. Patienten mit Leber-, Nieren- oder neurologischen Erkrankungen, die Beruhigungsmittel, Hypnotika, Antikonvulsiva und Stimulanzien einnehmen, sowie schwangere Patienten wurden ausgeschlossen. Dann wurden sie nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt und durften mindestens 8 Stunden lang hungrig bleiben. Bei allen Patienten wurden die kognitiven Funktionen während des Prämedikationsbesuchs MMSE (Mini Mental State Examination) angewendet, der einen recht praktischen Nutzen hat, und der Test namens Standardized Mini Mental Test Examination (SMMT-E) für ungeschulte Personen. Test bestehend aus Frage und Antwort zur Berechnung der Merk-, Vorsichts- und Rechenstruktur. Die SMMTE-Werte aller Patienten wurden aufgezeichnet. Im Operationssaal wurden bei den Patienten die Standard-D-II-Ableitungselektrokardiographie, die Herzfrequenz, der nicht-invasive Arteriendruck, die periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) und der Bispektralindex (BİS) überwacht. Die Serumverkaufsinfusion wurde durch Öffnen des Gefäßzugangs mit einer 18–20-Gauge-Kanüle gestartet. Für die BİS-Überwachung wurde die Haut der Stirn und der Schläfenseite mit Alkoholwatte gereinigt. Die Elektrode im proximalen Teil der drei Elektroden des Einweg-BİS-Sensors wurde in der Mitte der Stirn angebracht; Die distale Elektrode wurde an den Schläfenbereich auf der Augenlinie und die andere Elektrode dazwischen geklebt. Die BİS-Werte (BİS Monitor, Aspect, USA) wurden kontinuierlich überwacht. Die Gruppe I (TİVA, n=20) erhielt Propofol-Remifentanil und die Gruppe II (TİVA+D, n=20) Propofol-Remifentanil und eine zusätzliche Dexmedetomidin-Infusion.

Die Einleitung der Propofol-Infusion wurde in allen beiden Gruppen zunächst mit 12 mg begonnen. kg-1 für die 30 Minuten, die zweiten 30 Minuten 9 mg. kg-1 und die BIS-Werte lagen bis zum Ende der Operation zwischen 40 und 60. Gleichzeitig wurde eine Remifentanil-Infusion von 0,5 μg.kg-1 als Opioid verabreicht und entsprechend der Spannung der Arterie und der Herzfrequenz angeordnet. Die Dexmedetomidin-Infusion wurde mit 0,5 μg.kg-1 begonnen, ohne dass die Aufsättigungsdosis vorgenommen wurde, und es wurde keine Dosisänderung vorgenommen. Rocuronium 0,5 mg. kg-1 iv. wurde für die endotracheale Intubation eingesetzt. Nach der Intubation wurde die Kohlendioxidkonzentration in allen Zeiträumen aufgezeichnet.

Die Patienten wurden nach der Intubation mechanisch beatmet, um ein ETCO2 (endtidales Kohlendioxid) von 30–44 mmHg und ein Atemvolumen von 8–10 ml zu erreichen. kg-1 . Bei Tachykardie oder Hypertonie wurde die Opioiddosis reduziert, bei Bradykardie oder Hypertonie wurde die Opioiddosis erhöht. Die Propofol-Infusion sollte zwischen 40 und 50 liegen. Die Wirkung des verwendeten Muskelrelaxans wurde durch Neostigmin 0,05-0,07 mg ausgeglichen. kg-1 i.v. und Atropin 0,03 mg. kg -1 i.v. Nach der Operation wurden alle Patienten in den Aufwachraum gebracht.

Anschließend wurden die Tests zur Bewertung der kognitiven Funktion in der zweiten Stunde, 24 Stunden, 1 Woche und 1 Monat postoperativ wiederholt.