Endoscopies bidirectionnelles le jour même - La séquence des procédures ou le choix de l'insufflateur sont-ils importants ?

Des endoscopies bidirectionnelles le jour même (EGD-oeso-gastro-duodénoscopies et coloscopies) sont systématiquement réalisées dans les services d'endoscopie. Cependant, on sait peu si l'ordre de séquence des deux procédures (c'est-à-dire EGD (endoscopie haute) avant coloscopie (endoscopie basse) ou vice-versa) n'a aucune conséquence. Les partisans de la réalisation d'EGD avant les coloscopies (EGD première approche) soutiennent que la sédation nécessaire à l'EGD est ensuite reportée à la coloscopie et permet ainsi une coloscopie mieux tolérée. De plus, les ballonnements abdominaux causés par l'insufflation d'air pendant la coloscopie pourraient entraîner une tolérance réduite de l'EGD subséquent. D'autres cependant soutiennent que la distension gazeuse de l'intestin grêle causée par la réalisation de l'EGD conduit d'abord à une coloscopie plus difficile et inconfortable par la suite, probablement en raison d'un effet mécanique de la migration de l'air vers le côlon proximal. Des études comparant les séquences procédurales lors d'endoscopies le jour même ont révélé des résultats contradictoires à ce jour.

Certaines études montrent que l'utilisation de la première approche EGD avant permet une meilleure qualité de la procédure, une diminution de l'inconfort global du patient, moins de sédation et une chance beaucoup plus élevée de déterminer le diagnostic chez le patient indifférencié (par ex. hémorragie gastro-intestinale occulte). D'autres études ne montrent aucune différence dans l'inconfort et la satisfaction globale des patients entre les deux procédures, ou même une préférence pour la coloscopie avant l'EGD. Alors que certaines de ces études utilisent une sédation modérée, d'autres n'utilisent aucune sédation, ce qui rend difficile la généralisation de ces résultats.

L'utilisation de dioxyde de carbone (CO2) pour l'insufflation pendant les endoscopies supérieures et inférieures est récemment devenue populaire par rapport à l'air ambiant traditionnellement utilisé, en particulier après que des études ont révélé une moindre gêne des patients après la procédure avec l'utilisation de CO2. On ne sait toujours pas si son utilisation affecte la séquence préférée des procédures.

La variation institutionnelle à travers le Canada concernant la séquence des procédures pour les endoscopies bidirectionnelles le jour même est actuellement basée sur une combinaison de préférences personnelles et des quelques études disponibles. Étant donné l'absence de directives formelles dans ce domaine, nous entreprenons l'étude actuelle pour tester l'hypothèse : chez les patients nécessitant des endoscopies bidirectionnelles le jour même, la réalisation d'une EGD avant la coloscopie avec du dioxyde de carbone (CO2) utilisé comme insufflateur est la meilleure solution. séquence tolérée associée à une diminution de l'utilisation de la sédation et à une satisfaction/confort accru du patient.