Endoscopie bidirezionali nello stesso giorno: conta la sequenza delle procedure o la scelta dell'insufflatore?

Le endoscopie bidirezionali in giornata (EGD-esofagogastro-duodenoscopie e colonscopie) vengono eseguite di routine nelle unità di endoscopia. Poco però si sa se l'ordine di sequenza delle due procedure (es. EGD (endoscopia superiore) prima della colonscopia (endoscopia inferiore) o viceversa) ha alcuna conseguenza. Coloro che sono favorevoli all'esecuzione di EGD prima delle colonscopie (primo approccio EGD) sostengono che la sedazione necessaria per EGD viene poi trasferita alla colonscopia e quindi consente una colonscopia meglio tollerata. Inoltre, il gonfiore addominale causato dall'insufflazione di aria durante la colonscopia potrebbe portare a una ridotta tolleranza del successivo EGD. Altri, tuttavia, sostengono che la distensione gassosa dell'intestino tenue causata dall'esecuzione prima dell'EGD porti successivamente a una colonscopia più difficile e scomoda, probabilmente a causa di un effetto meccanico della migrazione dell'aria verso il colon prossimale. Gli studi che confrontano le sequenze procedurali nelle endoscopie dello stesso giorno hanno rivelato risultati contrastanti fino ad oggi.

Alcuni studi mostrano che l'utilizzo del primo approccio EGD prima consente una migliore qualità procedurale, una riduzione del disagio generale del paziente, una minore sedazione e una possibilità molto più elevata di determinare la diagnosi nel paziente indifferenziato (ad es. sanguinamento gastrointestinale occulto). Altri studi non mostrano alcuna differenza nel disagio generale del paziente e nella soddisfazione tra le due procedure, o addirittura la preferenza per la colonscopia prima dell'EGD. Mentre alcuni di questi studi usano una sedazione moderata, altri non usano affatto la sedazione rendendo difficile la generalizzazione di questi risultati.

L'uso di anidride carbonica (CO2) per l'insufflazione durante le endoscopie superiori e inferiori è recentemente diventato popolare rispetto all'aria ambiente usata tradizionalmente, soprattutto dopo che gli studi hanno rivelato un minore disagio post-procedurale per il paziente con l'uso di CO2. Non è ancora noto se il suo utilizzo influisca sulla sequenza preferita di procedure.

La variazione istituzionale in tutto il Canada per quanto riguarda la sequenza delle procedure per le endoscopie bidirezionali nello stesso giorno si basa attualmente su una combinazione di preferenze personali e sui pochi studi disponibili. Data l'assenza di linee guida formali in quest'area, intraprendiamo lo studio attuale per testare l'ipotesi: nei pazienti che richiedono endoscopie bidirezionali nello stesso giorno, eseguire un EGD prima della colonscopia con anidride carbonica (CO2) utilizzata come insufflatore è la migliore sequenza tollerata associata a ridotto uso di sedazione e aumento della soddisfazione/comfort del paziente.