Двунаправленная эндоскопия в тот же день: имеет ли значение последовательность процедур или выбор инсуффлятора?

Двунаправленная эндоскопия в тот же день (ЭГДС-эзофагогастро-дуоденоскопия и колоноскопия) обычно проводится в отделениях эндоскопии. Однако мало что известно о порядке последовательности двух процедур (т. ЭГДС (верхняя эндоскопия) перед колоноскопией (нижняя эндоскопия) или наоборот) не имеет значения. Сторонники проведения ЭГДС до колоноскопии (первый подход ЭГДС) утверждают, что седация, необходимая для ЭГДС, затем переносится на колоноскопию и, таким образом, позволяет лучше переносить колоноскопию. Кроме того, вздутие живота, вызванное инсуффляцией воздуха во время колоноскопии, может привести к снижению переносимости последующей ЭГДС. Другие, однако, утверждают, что газовое вздутие тонкой кишки, вызванное выполнением ФГДС, сначала приводит к более сложной и неудобной колоноскопии впоследствии, вероятно, из-за механического эффекта миграции воздуха в проксимальный отдел толстой кишки. Исследования, сравнивающие последовательность процедур при эндоскопии в один и тот же день, на сегодняшний день выявили противоречивые результаты.

Некоторые исследования показывают, что использование первого подхода ЭГДС позволяет улучшить качество процедуры, уменьшить общий дискомфорт пациента, уменьшить седативный эффект и значительно повысить вероятность установления диагноза у недифференцированного пациента (например, скрытое желудочно-кишечное кровотечение). Другие исследования либо не показывают разницы в общем дискомфорте и удовлетворенности пациентов между обеими процедурами, либо даже не показывают предпочтения колоноскопии перед ЭГДС. В то время как в некоторых из этих исследований используется умеренная седация, в других седация вообще не используется, что затрудняет обобщение этих результатов.

Использование двуокиси углерода (CO2) для инсуффляции во время эндоскопии верхних и нижних отделов недавно стало более популярным по сравнению с традиционно используемым комнатным воздухом, особенно после того, как исследования выявили меньший дискомфорт у пациентов после процедуры при использовании CO2. Влияет ли его использование на предпочтительную последовательность процедур, пока неизвестно.

Институциональные различия в Канаде в отношении последовательности процедур двунаправленной эндоскопии в один и тот же день в настоящее время основаны на сочетании личных предпочтений и нескольких доступных исследований. Учитывая отсутствие каких-либо официальных руководств в этой области, мы проводим текущее исследование, чтобы проверить гипотезу: у пациентов, которым требуется двунаправленная эндоскопия в тот же день, выполнение ЭГДС перед колоноскопией с использованием диоксида углерода (CO2) в качестве инсуффлятора является лучшим. переносимая последовательность, связанная с уменьшением использования седативных средств и повышением удовлетворенности/комфорта пациента.