Samma dag dubbelriktade endoskopier – spelar sekvensen av procedurer eller val av insufflator någon roll?

Samma dag dubbelriktade endoskopier (EGD-esophagogastro-duodenoskopier och koloskopier) utförs rutinmässigt i endoskopienheter. Lite är dock känt om ordningsföljden för de två procedurerna (dvs. EGD (övre endoskopi) före koloskopi (nedre endoskopi) eller vice versa) har någon konsekvens. De som föredrar att utföra EGD före koloskopi (EGD första tillvägagångssätt) hävdar att den sedering som krävs för EGD sedan överförs till koloskopin och därmed möjliggör en bättre tolererad koloskopi. Dessutom kan bukuppblåsthet orsakad av insufflation av luft under koloskopi leda till minskad tolerans för den efterföljande EGD. Andra hävdar dock att den gasformiga utvidgningen av tunntarmen som orsakas av att utföra EGD först leder till en svårare och obekväm koloskopi därefter, troligen på grund av en mekanisk effekt av luft som migrerar till den proximala tjocktarmen. Studier som jämförde procedursekvenser i endoskopier samma dag har visat motstridiga resultat hittills.

Vissa studier visar att användning av EGD första tillvägagångssättet tidigare möjliggör bättre procedurkvalitet, minskat totalt obehag för patienten, mindre sedering och en mycket högre chans att fastställa diagnosen hos den odifferentierade patienten (t. ockult GI-blödning). Andra studier visar antingen ingen skillnad i övergripande patientens obehag och tillfredsställelse mellan båda procedurerna, eller till och med preferens för koloskopi före EGD. Medan vissa av dessa studier använder måttlig sedering, använder andra ingen sedering alls vilket gör det svårt att generalisera dessa resultat.

Användningen av koldioxid (CO2) för insufflation under övre och nedre endoskopier har nyligen blivit populär framför traditionellt använd rumsluft, särskilt efter att studier avslöjat mindre obehag för patienter efter ingreppet med användning av CO2. Huruvida dess användning påverkar den föredragna sekvensen av procedurer är fortfarande okänt.

Institutionell variation över Kanada när det gäller sekvensen av procedurer för dubbelriktade endoskopier samma dag är för närvarande baserad på en kombination av personliga preferenser och de få tillgängliga studierna. Med tanke på avsaknaden av några formella riktlinjer på detta område, genomför vi den aktuella studien för att testa hypotesen: Hos patienter som behöver dubbelriktad endoskopi samma dag, är det bäst att utföra en EGD före koloskopi med koldioxid (CO2) som används som insufflator tolererad sekvens associerad med minskad sederingsanvändning och ökad patienttillfredsställelse/komfort.