Bidirectionele endoscopieën op dezelfde dag - Is de volgorde van de procedures of de keuze van de insufflator van belang?

Bidirectionele endoscopieën op dezelfde dag (EGD-oesofagogastro-duodenoscopieën en colonoscopieën) worden routinematig uitgevoerd op endoscopie-afdelingen. Er is echter weinig bekend of de volgorde van de twee procedures (d.w.z. EGD (bovenste endoscopie) vóór colonoscopie (onderste endoscopie) of vice versa) is van enig belang. Degenen die voorstander zijn van het uitvoeren van EGD's voorafgaand aan colonoscopieën (EGD eerste benadering), beweren dat de sedatie die nodig is voor EGD vervolgens wordt overgedragen naar de colonoscopie en zo een beter verdragen colonoscopie mogelijk maakt. Bovendien kan een opgeblazen gevoel in de buik, veroorzaakt door insufflatie van lucht tijdens colonoscopie, leiden tot verminderde tolerantie van de daaropvolgende EGD. Anderen beweren echter dat de gasvormige uitzetting van de dunne darm, veroorzaakt door het uitvoeren van de EGD, daarna leidt tot een moeilijkere en ongemakkelijkere colonoscopie, waarschijnlijk als gevolg van een mechanisch effect van luchtmigratie naar de proximale dikke darm. Studies die procedurele sequenties in endoscopieën op dezelfde dag vergelijken, hebben tot nu toe tegenstrijdige resultaten opgeleverd.

Sommige studies tonen aan dat het gebruik van de EGD first-benadering ervoor zorgt voor een betere kwaliteit van de procedure, minder algemeen ongemak voor de patiënt, minder sedatie en een veel grotere kans om de diagnose te stellen bij de ongedifferentieerde patiënt (bijv. occulte gastro-intestinale bloeding). Andere onderzoeken laten ofwel geen verschil zien in algemeen ongemak en tevredenheid van de patiënt tussen beide procedures, of zelfs voorkeur voor colonoscopie vóór EGD. Hoewel sommige van deze onderzoeken matige sedatie gebruiken, gebruiken andere helemaal geen sedatie, waardoor generalisatie van deze resultaten moeilijk is.

Het gebruik van kooldioxide (CO2) voor insufflatie tijdens bovenste en onderste endoscopieën is onlangs populair geworden boven traditioneel gebruikte kamerlucht, vooral nadat uit onderzoeken bleek dat het gebruik van CO2 na de procedure minder ongemak voor de patiënt veroorzaakte. Of het gebruik ervan de voorkeursvolgorde van procedures beïnvloedt, is nog onbekend.

Institutionele variatie in heel Canada met betrekking tot de volgorde van procedures voor bidirectionele endoscopieën op dezelfde dag is momenteel gebaseerd op een combinatie van persoonlijke voorkeuren en de weinige beschikbare onderzoeken. Gezien het ontbreken van formele richtlijnen op dit gebied, voeren we de huidige studie uit om de hypothese te testen: bij patiënten die dezelfde dag bidirectionele endoscopieën nodig hebben, is het uitvoeren van een EGD voorafgaand aan colonoscopie met koolstofdioxide (CO2) als insufflator de beste getolereerde volgorde geassocieerd met verminderd gebruik van sedatie en verhoogde tevredenheid/comfort van de patiënt.