Dwukierunkowe endoskopie tego samego dnia — czy kolejność zabiegów lub wybór insuflatora mają znaczenie?

Jednodniowe endoskopie dwukierunkowe (EGD-przełykowo-żołądkowo-dwunastnicze i kolonoskopie) są rutynowo wykonywane w pracowniach endoskopii. Niewiele jednak wiadomo, czy kolejność sekwencji dwóch procedur (tj. EGD (endoskopia górna) przed kolonoskopią (endoskopia dolna) lub odwrotnie) ma jakiekolwiek konsekwencje. Zwolennicy wykonywania EGD przed kolonoskopią (pierwsze podejście EGD) argumentują, że sedacja niezbędna do EGD jest następnie przenoszona do kolonoskopii, co pozwala na lepiej tolerowaną kolonoskopię. Dodatkowo wzdęcia brzucha spowodowane wdmuchiwaniem powietrza podczas kolonoskopii mogą prowadzić do zmniejszonej tolerancji kolejnego EGD. Inni jednak twierdzą, że gazowe rozdęcie jelita cienkiego spowodowane wykonaniem EGD prowadzi najpierw do trudniejszej i niewygodniejszej kolonoskopii, prawdopodobnie z powodu mechanicznego efektu migracji powietrza do bliższej części okrężnicy. Badania porównujące sekwencje procedur w endoskopii tego samego dnia ujawniły do ​​tej pory sprzeczne wyniki.

Z niektórych badań wynika, że ​​zastosowanie podejścia EGD first before pozwala na lepszą jakość zabiegu, zmniejszenie ogólnego dyskomfortu pacjenta, mniejszą sedację oraz znacznie większą szansę na ustalenie rozpoznania u pacjenta niezróżnicowanego (np. utajone krwawienie z przewodu pokarmowego). Inne badania albo nie wykazują różnicy w ogólnym komforcie i zadowoleniu pacjentów między obiema procedurami, a nawet wskazują na preferencje dla kolonoskopii przed EGD. Podczas gdy w niektórych z tych badań stosowano umiarkowaną sedację, w innych w ogóle nie stosowano sedacji, co utrudnia uogólnienie tych wyników.

Stosowanie dwutlenku węgla (CO2) do insuflacji podczas górnych i dolnych endoskopii stało się ostatnio popularne w porównaniu z tradycyjnie stosowanym powietrzem pokojowym, zwłaszcza po badaniach, które wykazały mniejszy dyskomfort pacjenta po zabiegu przy użyciu CO2. Nadal nie wiadomo, czy jego zastosowanie wpływa na preferowaną kolejność zabiegów.

Zróżnicowanie instytucjonalne w Kanadzie dotyczące sekwencji procedur dla dwukierunkowych endoskopii tego samego dnia opiera się obecnie na połączeniu osobistych preferencji i nielicznych dostępnych badań. Biorąc pod uwagę brak jakichkolwiek formalnych wytycznych w tej dziedzinie, podejmujemy obecne badanie w celu sprawdzenia hipotezy: u pacjentów wymagających dwukierunkowych endoskopii tego samego dnia, wykonanie EGD przed kolonoskopią z użyciem dwutlenku węgla (CO2) jako insuflatora jest najlepszym rozwiązaniem tolerowana sekwencja związana ze zmniejszonym stosowaniem sedacji i zwiększonym zadowoleniem/komfortem pacjenta.