Toveis endoskopier samme dag – Betyr sekvensen av prosedyrer eller valg av insufflator noe?

Toveis endoskopier samme dag (EGD-esophagogastro-duodenoskopier og koloskopier) utføres rutinemessig i endoskopienheter. Lite er imidlertid kjent om rekkefølgen av de to prosedyrene (dvs. EGD (øvre endoskopi) før koloskopi (nedre endoskopi) eller omvendt) har noen konsekvens. De som foretrekker å utføre EGD-er før koloskopier (EGD-første tilnærming) hevder at sedasjonen som er nødvendig for EGD, deretter overføres til koloskopien og dermed muliggjør en bedre tolerert koloskopi. I tillegg kan abdominal oppblåsthet forårsaket av insufflasjon av luft under koloskopi føre til redusert toleranse for den påfølgende EGD. Andre argumenterer imidlertid for at den gassformede utvidelsen av tynntarmen forårsaket av å utføre EGD først fører til en vanskeligere og ubehagelig koloskopi deretter, sannsynligvis på grunn av en mekanisk effekt av luft som migrerer til den proksimale tykktarmen. Studier som sammenligner prosedyresekvenser i samme dag endoskopier har avslørt motstridende resultater til dags dato.

Noen studier viser at bruk av EGD første tilnærming før gir bedre prosedyrekvalitet, redusert generelt ubehag for pasienten, mindre sedasjon og en mye høyere sjanse for å bestemme diagnosen hos den udifferensierte pasienten (f. okkult GI-blødning). Andre studier viser enten ingen forskjell i generelt pasientubehag og tilfredshet mellom begge prosedyrene, eller til og med preferanse for koloskopi før EGD. Mens noen av disse studiene bruker moderat sedasjon, bruker andre ingen sedasjon i det hele tatt, noe som gjør generalisering av disse resultatene vanskelig.

Bruk av karbondioksid (CO2) for insufflasjon under øvre og nedre endoskopier har nylig blitt populært fremfor tradisjonelt brukt romluft, spesielt etter at studier avdekket mindre ubehag for pasienter etter prosedyren ved bruk av CO2. Hvorvidt bruken påvirker den foretrukne sekvensen av prosedyrer er fortsatt ukjent.

Institusjonell variasjon på tvers av Canada angående sekvensen av prosedyrer for toveis endoskopier samme dag er for tiden basert på en kombinasjon av personlige preferanser og de få tilgjengelige studiene. Gitt fraværet av noen formelle retningslinjer på dette området, gjennomfører vi den nåværende studien for å teste hypotesen: Hos pasienter som trenger toveis endoskopi samme dag, er det best å utføre en EGD før koloskopi med karbondioksid (CO2) brukt som insufflator. tolerert sekvens assosiert med redusert sedasjonsbruk og økt pasienttilfredshet/komfort.