Endoscopias bidirecionais no mesmo dia - a sequência dos procedimentos ou a escolha do insuflador são importantes?

Endoscopias bidirecionais no mesmo dia (EGD-esofagogastro-duodenoscopias e colonoscopias) são rotineiramente realizadas em unidades de endoscopia. No entanto, pouco se sabe se a ordem de sequência dos dois procedimentos (i.e. EGD (endoscopia alta) antes da colonoscopia (endoscopia baixa) ou vice-versa) tem alguma consequência. Aqueles que defendem a realização de EGDs antes das colonoscopias (primeira abordagem de EGD) argumentam que a sedação necessária para EGD é então transportada para a colonoscopia e, assim, permite uma colonoscopia melhor tolerada. Além disso, o inchaço abdominal causado pela insuflação de ar durante a colonoscopia pode levar à redução da tolerância ao EGD subsequente. Outros, no entanto, argumentam que a distensão gasosa do intestino delgado causada pela realização do EGD primeiro leva a uma colonoscopia mais difícil e desconfortável posteriormente, provavelmente devido a um efeito mecânico de migração de ar para o cólon proximal. Estudos comparando sequências de procedimentos em endoscopias no mesmo dia revelaram resultados conflitantes até o momento.

Alguns estudos mostram que usar a primeira abordagem de EGD antes permite melhor qualidade do procedimento, diminuição do desconforto geral do paciente, menos sedação e uma chance muito maior de determinar o diagnóstico no paciente indiferenciado (por exemplo, sangramento gastrointestinal oculto). Outros estudos não mostram diferença no desconforto geral do paciente e satisfação entre os dois procedimentos, ou mesmo preferência pela colonoscopia antes da EGD. Enquanto alguns desses estudos usam sedação moderada, outros não usam sedação alguma, dificultando a generalização desses resultados.

O uso de dióxido de carbono (CO2) para insuflação durante endoscopias altas e baixas tornou-se recentemente popular em relação ao ar ambiente tradicionalmente usado, especialmente depois que estudos revelaram menor desconforto do paciente pós-procedimento com o uso de CO2. Ainda não se sabe se seu uso afeta a sequência preferida de procedimentos.

A variação institucional no Canadá em relação à sequência de procedimentos para endoscopias bidirecionais no mesmo dia é atualmente baseada em uma combinação de preferências pessoais e poucos estudos disponíveis. Dada a ausência de quaisquer diretrizes formais nesta área, realizamos o presente estudo para testar a hipótese: em pacientes que necessitam de endoscopias bidirecionais no mesmo dia, realizar uma EGD antes da colonoscopia com dióxido de carbono (CO2) usado como insuflador é o melhor sequência tolerada associada à diminuição do uso de sedação e aumento da satisfação/conforto do paciente.