Samme dag tovejs endoskopier - Betyder rækkefølgen af ​​procedurer eller valg af insufflator noget?

Samme dag udføres tovejs endoskopier (EGD-esophagogastro-duodenoskopier og koloskopier) rutinemæssigt i endoskopienheder. Lidt vides dog, om rækkefølgen af ​​de to procedurer (dvs. EGD (øvre endoskopi) før koloskopi (nedre endoskopi) eller omvendt) er af enhver konsekvens. De, der foretrækker at udføre EGD'er forud for koloskopier (EGD første tilgang), hævder, at den sedation, der er nødvendig for EGD, derefter overføres til koloskopi og dermed giver mulighed for en bedre tolereret koloskopi. Derudover kan abdominal oppustethed forårsaget af insufflation af luft under koloskopi føre til reduceret tolerance af den efterfølgende EGD. Andre hævder imidlertid, at den gasformige udspilning af tyndtarmen forårsaget af udførelse af EGD først fører til en vanskeligere og mere ubehagelig koloskopi derefter, sandsynligvis på grund af en mekanisk effekt af luft, der migrerer til den proksimale colon. Undersøgelser, der sammenligner proceduremæssige sekvenser i samme dag endoskopier har afsløret modstridende resultater til dato.

Nogle undersøgelser viser, at brug af EGD-metoden først før giver mulighed for bedre proceduremæssig kvalitet, reduceret generelt ubehag hos patienten, mindre sedation og en meget større chance for at bestemme diagnosen hos den udifferentierede patient (f.eks. okkult GI-blødning). Andre undersøgelser viser enten ingen forskel i overordnet patientens ubehag og tilfredshed mellem begge procedurer, eller endda præference for koloskopi før EGD. Mens nogle af disse undersøgelser bruger moderat sedation, bruger andre slet ingen sedation, hvilket gør generalisering af disse resultater vanskelig.

Brugen af ​​kuldioxid (CO2) til insufflation under øvre og nedre endoskopier er for nylig blevet populær i forhold til traditionelt brugt rumluft, især efter undersøgelser afslørede mindre ubehag hos patienter efter proceduren ved brug af CO2. Hvorvidt dets brug påvirker den foretrukne rækkefølge af procedurer er stadig ukendt.

Institutionel variation på tværs af Canada med hensyn til rækkefølgen af ​​procedurer for tovejs endoskopier samme dag er i øjeblikket baseret på en kombination af personlige præferencer og de få tilgængelige undersøgelser. I betragtning af fraværet af nogen formelle retningslinjer på dette område, gennemfører vi den aktuelle undersøgelse for at teste hypotesen: Hos patienter, der har behov for tovejs endoskopi samme dag, er det bedst at udføre en EGD før koloskopi med kuldioxid (CO2) brugt som insufflator tolereret sekvens forbundet med nedsat sedationsbrug og øget patienttilfredshed/komfort.