Bidirektionale Endoskopien am selben Tag – Spielt die Abfolge der Eingriffe oder die Wahl des Insufflators eine Rolle?

Bidirektionale Endoskopien (EGD-Ösophagogastro-Duodenoskopie und Koloskopie) am selben Tag werden routinemäßig in Endoskopieeinheiten durchgeführt. Es ist jedoch wenig bekannt, ob die Reihenfolge der beiden Verfahren (d.h. EGD (obere Endoskopie) vor Koloskopie (untere Endoskopie) oder umgekehrt) hat keine Konsequenzen. Die Befürworter der EGD vor der Koloskopie (EGD-First-Ansatz) argumentieren, dass die für die EGD notwendige Sedierung dann auf die Koloskopie übertragen wird und somit eine besser verträgliche Koloskopie ermöglicht. Darüber hinaus könnte ein Blähbauch, der durch das Einblasen von Luft während der Koloskopie verursacht wird, zu einer verringerten Toleranz gegenüber der nachfolgenden EGD führen. Andere argumentieren jedoch, dass die gasförmige Ausdehnung des Dünndarms, die durch die Durchführung der EGD verursacht wird, danach zunächst zu einer schwierigeren und unangenehmeren Koloskopie führt, wahrscheinlich aufgrund eines mechanischen Effekts der Luft, die in den proximalen Dickdarm wandert. Studien, die Verfahrensabläufe bei Endoskopien am selben Tag vergleichen, haben bisher widersprüchliche Ergebnisse ergeben.

Einige Studien zeigen, dass die Verwendung des ersten EGD-Ansatzes zuvor eine bessere Verfahrensqualität, ein geringeres allgemeines Unbehagen des Patienten, weniger Sedierung und eine viel höhere Chance zur Diagnosestellung bei undifferenzierten Patienten ermöglicht (z. okkulte gastrointestinale Blutung). Andere Studien zeigen entweder keinen Unterschied in Bezug auf das allgemeine Unbehagen und die Zufriedenheit der Patienten zwischen beiden Verfahren oder sogar eine Präferenz für die Koloskopie vor der EGD. Während einige dieser Studien eine moderate Sedierung verwenden, verwenden andere überhaupt keine Sedierung, was eine Verallgemeinerung dieser Ergebnisse erschwert.

Die Verwendung von Kohlendioxid (CO2) zur Insufflation bei oberen und unteren Endoskopien ist in letzter Zeit gegenüber traditionell verwendeter Raumluft populär geworden, insbesondere nachdem Studien gezeigt haben, dass Patienten nach dem Eingriff weniger Beschwerden bei der Verwendung von CO2 haben. Ob seine Verwendung die bevorzugte Reihenfolge der Verfahren beeinflusst, ist noch unbekannt.

Die institutionellen Unterschiede in Kanada bezüglich der Reihenfolge der Verfahren für bidirektionale Endoskopien am selben Tag basieren derzeit auf einer Kombination aus persönlichen Vorlieben und den wenigen verfügbaren Studien. Angesichts des Fehlens formaler Richtlinien in diesem Bereich führen wir die aktuelle Studie durch, um die Hypothese zu testen: Bei Patienten, die am selben Tag bidirektionale Endoskopien benötigen, ist die Durchführung einer EGD vor der Koloskopie mit Kohlendioxid (CO2) als Insufflator am besten tolerierte Sequenz in Verbindung mit verringertem Sedierungseinsatz und erhöhter Patientenzufriedenheit/-komfort.