Infusion de kétamine dans le déficit neurologique (KIND)

Critère d'intégration:

1. Homme ou femme de 18 à 80 ans.
2. Grade 2 à 4 de la Fédération mondiale des chirurgiens neurologiques (WFNS), obtenu après réanimation et avant administration.
3. SAH à la tomodensitométrie (TDM) crânienne à l'admission (caillot diffus présent dans les deux hémisphères, mince ou épais [> 4 mm], ou SAH épais local (> 4 mm).
4. Anévrisme sacculaire rompu, confirmé par angiographie par cathéter (AC) ou angioscanner (CTA) et traité par clippage neurochirurgical ou enroulement endovasculaire.
5. Drain ventriculaire externe placé dans le cadre des soins de routine.
6. Peut être dosé dans les 4 heures suivant un nouveau déficit neurologique.
7. Score de Rankin historique modifié de 0 ou 1.
8. Stable hémodynamiquement après réanimation (pression artérielle systolique > 100 mm Hg)
9. Hémoglobine > 85 g/L, plaquettes > 125 000 cellules/mm3
10. Consentement éclairé.
11. Nouveaux déficits neurologiques qui n'étaient pas présents auparavant, identifiés par 1) une diminution de 2 points sur l'échelle de Glasgow modifiée (mGCS) ou 2) une augmentation de 2 points sur l'échelle du National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS). c'est-à-dire un CODE VASOSPASM initié dans l'USI.

Critère d'exclusion:

1. Hémorragie sous-arachnoïdienne due à des causes autres qu'un anévrisme sacculaire (par exemple, un traumatisme ou une rupture d'anévrisme fusiforme ou infectieux).
2. WFNS Grade 1 ou 5 évalué après la fin de la réparation de l'anévrisme.
3. Augmentation de la pression intracrânienne (PIC) > 30 mm Hg chez les patients sous sédation pendant > 4 heures à tout moment depuis l'admission.
4. Hémorragie intraventriculaire ou intracérébrale en l'absence d'HSA ou avec seulement une HSA locale et fine.
5. Vasospasme angiographique avant la procédure de réparation de l'anévrisme, documenté par angiographie par cathéter ou angiographie CT.
6. Complication majeure pendant la réparation d'un anévrisme telle que, mais sans s'y limiter, une hémorragie peropératoire massive, un gonflement du cerveau, une occlusion artérielle ou une incapacité à sécuriser l'anévrisme rompu.
7. Réparation d'anévrisme nécessitant un stent à dérivation de flux ou un enroulement assisté par stent et une double thérapie antiplaquettaire.
8. Instable sur le plan hémodynamique avant l'administration du médicament à l'étude (c'est-à-dire réanimation colloïdale ou cristalloïde SBP 6 L).
9. Une réanimation cardiorespiratoire était nécessaire après l'HSA.
10. Patientes avec test de grossesse positif (sang ou urine) lors du dépistage.
11. Antécédents au cours des 6 derniers mois et/ou constatation physique à l'admission d'insuffisance cardiaque décompensée (New York Heart Association [NYHA] Classe III et IV ou insuffisance cardiaque nécessitant une hospitalisation).
12. Infarctus aigu du myocarde dans les 3 mois précédant l'administration du médicament à l'étude.
13. Symptômes ou signes d'électrocardiogramme (ECG) d'infarctus aigu du myocarde ou d'angine de poitrine instable à l'admission.
14. Électrocardiogramme et/ou résultats physiques compatibles avec un bloc cardiaque du deuxième ou du troisième degré ou une arythmie cardiaque associée à une instabilité hémodynamique.
15. Échocardiogramme, s'il est effectué dans le cadre de la norme de soins avant le traitement, révélant une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG)
16. Affection ou maladie concomitante grave ou instable (par exemple, déficit neurologique important connu, cancer, maladie hématologique ou coronarienne) ou affection chronique (par exemple, trouble psychiatrique) qui, de l'avis de l'investigateur, peut augmenter le risque associé à la participation à l'étude ou l'administration du médicament de l'étude, ou peut interférer avec l'interprétation des résultats de l'étude.
17. Patients ayant reçu un produit expérimental ou participé à une autre étude clinique interventionnelle dans les 30 jours précédant la randomisation.
18. Maladie rénale telle que définie par une créatinine plasmatique ≥ 2,5 mg/dl (221 umol/l) ; maladie hépatique telle que définie par une bilirubine totale > 3 mg/dl (51,3 mmol/l) ; et/ou diagnostic connu ou suspicion clinique de cirrhose du foie.
19. Hypersensibilité connue ou contre-indication à la kétamine selon la monographie du produit.