Diurétiques thiazidiques pour l'hypertension chez les receveurs de greffe de rein utilisant le tacrolimus (TT)

Contexte : Les inhibiteurs de la calcineurine (ICN) sont les médicaments immunosuppresseurs les plus couramment utilisés pour prévenir le rejet après une transplantation rénale. Cependant, l'efficacité de la prévention du rejet se fait au prix d'effets secondaires importants. L'hypertension est l'un des effets secondaires les plus courants. L'hypertension après transplantation rénale est cliniquement pertinente, car elle augmente le risque de maladie cardiovasculaire et est associée à une augmentation de la perte de greffon et de la mortalité des receveurs. Le mécanisme de l'hypertension induite par le CNI n'est pas complètement compris et, par conséquent, le traitement est actuellement empirique. Ces chercheurs et d'autres ont récemment montré que les CNI provoquent une hypertension sensible au sel en activant un transporteur de sodium dans le rein, à savoir le cotransporteur de chlorure de sodium sensible aux thiazides.

Hypothèse : Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les diurétiques thiazidiques sont non inférieurs aux inhibiteurs calciques (ICC) (actuellement généralement le traitement de choix) pour le traitement de l'hypertension induite par les CNI.

Objectif : Comparer la réponse tensionnelle aux diurétiques thiazidiques et aux ICC chez les patients souffrant d'hypertension induite par l'ICN.

Conception de l'étude : Essai croisé randomisé monocentrique.

Population étudiée : Transplantés rénaux avec une allogreffe fonctionnelle (DFGe > 30 ml/min) qui sont hypertendus (pression artérielle systolique diurne > 140 mm Hg) et qui ne présentent pas de protéinurie (< 1 g/jour).

Intervention : Les patients seront randomisés pour recevoir de la chlorthalidone (12,5 mg une fois par jour, si nécessaire titré à 25 mg une fois par jour) ou de l'amlodipine (5 mg une fois par jour, si nécessaire titré à 10 mg une fois par jour).

Principaux paramètres/critères de l'étude : enregistrement de la pression artérielle sur 24 heures.

Nature et ampleur du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et à l'appartenance au groupe : Les deux médicaments sont depuis longtemps homologués pour le traitement de l'hypertension. Le profil d'effets secondaires des deux médicaments est considéré comme égal. Le fardeau de l'étude pour les patients est la mesure de la pression artérielle à l'aide d'une mesure automatisée de la pression artérielle sur 30 minutes et d'une mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures.