Déterminants du remodelage du cœur droit chez les patients atteints d'HPTEC ou d'HTAP (PRINCEPT)

L'insuffisance cardiaque droite est la principale cause de morbi-mortalité chez les patients atteints d'hypertension pulmonaire (HTP), y compris les patients d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) ou d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). L'endartériectomie est un traitement efficace pour les patients atteints d'HPTEC pour abaisser la pression pulmonaire. Les preuves d'un remodelage cardiaque droit postopératoire sont contrastées selon les études et les déterminants de l'insuffisance cardiaque droite sont encore mal connus. De même, peu de preuves existent sur le remodelage ventriculaire droit après une transplantation pulmonaire bilatérale chez les patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). Des preuves récentes ont soutenu le rôle de l'inflammation et de l'immunité dans la physiopathologie de l'HTAP. Bien qu'il ait été démontré que plusieurs cytokines prédisent la survie, on sait peu de choses sur l'implication de l'inflammation et de l'immunité dans l'insuffisance ventriculaire droite postopératoire chez les patients atteints d'HTAP.

• L'objectif translationnel spécifique de ce projet en cours est d'élucider le rôle des biomarqueurs immunitaires dans le remodelage indésirable du cœur droit postopératoire à 6 mois chez les patients atteints d'HPTEC ou d'HTAP. Nous supposons que des biomarqueurs immunitaires sélectionnés (tels que CXCL9, l'interleukine -18 ou l'interféron) et des facteurs de croissance (tels que HGF) sont corrélés à l'insuffisance cardiaque droite postopératoire à moyen terme.

Tous les adultes consécutifs avec soit une CTEPH référée à notre centre pour une endartériectomie, soit une HTAP référée pour une transplantation pulmonaire, seront inclus, visant 150 CTEPH et 50 HTAP. Après l'inclusion, les patients subiront une évaluation des dimensions et de la fonction du cœur droit par imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM, y compris les séquences de flux sanguin en 4 dimensions) et une échocardiographie transthoracique (TTE) 2D et 3D, ainsi qu'une analyse par panel immunitaire. Tous les patients subiront dans le cadre des soins de routine un cathétérisme cardiaque droit dans la semaine suivant l'imagerie TTE et IRM. Le jour de l'intervention, la pression pulmonaire sera mesurée par monitorage par cathétérisme cardiaque droit (dans le cadre des soins de routine) afin d'estimer la chute de pression et d'ajuster l'étendue de l'endartériectomie pour les patients atteints d'HPTEC. TTE sera également effectué le jour de la chirurgie si possible. À 7 jours après l'endartériectomie ou la greffe, les résultats cliniques seront recueillis et le sang périphérique sera prélevé. Les patients seront suivis prospectivement pendant 6 mois. Le décès, la nécessité d'une réintervention, la durée du vasopresseur après la chirurgie et le nombre, la durée et la cause de la réadmission seront enregistrés. A 6 mois après la chirurgie, tous les survivants subiront le même prélèvement biologique, ainsi qu'une IRM 4D et un TTE 2D et 3D. Les données de cathétérisme cardiaque droit à 6 mois (dans le cadre des soins de routine) seront également recueillies.