Utilisation de diazépam avec prise en charge standard pour la lombalgie aiguë

La lombalgie (LBP) provoque 2,4 % des visites aux services d'urgence américains (ED), soit 2,7 millions de visites par an. En général, les résultats pour ces patients sont médiocres. Une semaine après la sortie de l'urgence, 70 % des patients signalent une altération fonctionnelle liée à des douleurs dorsales persistantes et 69 % déclarent avoir utilisé des analgésiques au cours des 24 heures précédentes. Trois mois après la visite à l'urgence, 48 % de ces patients signalent une incapacité fonctionnelle, 42 % signalent une douleur modérée ou sévère et 46 % signalent une utilisation persistante d'analgésiques.

Il n'est pas clair comment traiter la lombalgie aiguë. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont un traitement de première ligne soutenu par les lignes directrices pour la lombalgie aiguë. Les AINS sont plus efficaces que le placebo en ce qui concerne le soulagement de la douleur, l'amélioration globale et la nécessité de médicaments analgésiques, mais ne constituent pas une thérapie suffisante pour jusqu'à la moitié des patients ED, qui continuent de souffrir malgré le traitement par AINS. Le traitement de la lombalgie avec plusieurs médicaments simultanés est courant aux urgences - les urgentistes prescrivent souvent des benzodiazépines, des relaxants musculaires squelettiques ou des opioïdes en association avec des AINS. Cependant, des travaux récemment achevés ici à Montefiore ont révélé que la combinaison de relaxants musculaires squelettiques ou d'opioïdes avec des AINS n'améliore pas les résultats. Il reste incertain si l'ajout de benzodiazépines aux AINS améliore les résultats de la lombalgie.

Bien que les benzodiazépines soient utilisées chaque année dans 300 000 visites aux urgences américaines pour lombalgie, il existe peu de preuves pour déterminer la pertinence de cette approche. L'efficacité des benzodiazépines peut être liée à une action directe ou à médiation centrale sur le muscle squelettique ou peut plutôt fonctionner en atténuant l'anxiété liée à la maladie ou en engourdissant un patient à la douleur.

Compte tenu de la faible douleur et des résultats fonctionnels qui persistent au-delà d'une visite aux urgences pour lombalgie musculo-squelettique, nous proposons un essai clinique pour évaluer si l'association d'une benzodiazépine avec un AINS est plus efficace que la monothérapie par AINS pour le traitement des affections aiguës, non traumatiques et non radiculaires. douleur dans le bas du dos. Plus précisément, nous évaluerons l'hypothèse suivante :

Un régime quotidien de naproxène + diazépam procurera un plus grand soulagement de la lombalgie que le naproxène + placebo une semaine après une visite à l'urgence, tel que mesuré par le Roland Morris Disability Questionnaire.