Použití diazepamu se standardní léčbou pro akutní bolesti dolní části zad

Bolesti dolní části zad (LBP) způsobují 2,4 % návštěv na pohotovostních odděleních USA (ED), což má za následek 2,7 milionu návštěv ročně. Obecně jsou výsledky u těchto pacientů špatné. Jeden týden po propuštění z ED 70 % pacientů uvádí přetrvávající funkční poruchu související s bolestí zad a 69 % uvádí použití analgetik během předchozích 24 hodin. Tři měsíce po návštěvě ED uvádí 48 % těchto pacientů funkční poruchu, 42 % uvádí středně silnou nebo silnou bolest a 46 % uvádí přetrvávající užívání analgetik.

Není jasné, jak by se měla akutní LBP léčit. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou doporučenou léčbou první volby pro akutní LBP. Nesteroidní antirevmatika jsou účinnější než placebo, pokud jde o úlevu od bolesti, celkové zlepšení a potřebu analgetické medikace, ale nejsou dostatečnou terapií až pro ½ pacientů s ED, kteří i přes terapii NSAID nadále trpí. Léčba LBP několika souběžnými léky je u ED běžná – lékaři na pohotovosti často předepisují benzodiazepiny, relaxancia kosterního svalstva nebo opioidy v kombinaci s NSAID. Nedávno dokončená práce zde v Montefiore však odhalila, že kombinace relaxantů kosterního svalstva nebo opioidů s NSAID výsledky nezlepšuje. Zůstává nejisté, zda přidání benzodiazepinů k NSAID zlepší výsledky LBP.

Ačkoli se benzodiazepiny ročně použijí při 300 000 návštěvách amerických ED kvůli LBP, existuje jen málo důkazů, které by určovaly vhodnost tohoto přístupu. Účinnost benzodiazepinů může souviset s přímým nebo centrálně zprostředkovaným účinkem na kosterní sval nebo může místo toho působit tak, že zmírňuje úzkost ze stavu nebo umrtvuje pacienta bolestí.

Vzhledem ke špatné bolesti a funkčním výsledkům, které přetrvávají i po návštěvě ED kvůli muskuloskeletálnímu LBP, navrhujeme klinickou studii, která by vyhodnotila, zda je kombinace benzodiazepinu s NSAID účinnější než monoterapie NSAID pro léčbu akutních, netraumatických, neradikulárních bolesti v kříži. Konkrétně vyhodnotíme následující hypotézu:

Denní režim naproxen + diazepam poskytne větší úlevu od LBP než naproxen + placebo jeden týden po návštěvě ED, jak bylo měřeno pomocí Roland Morris Disability Questionnaire.